小柴胡汤治疗郁证、不寐医案

易振新   男  37岁
主诉：心情抑郁伴头部毛囊炎3个月

现病史：患者半年前因大面积烧伤，现在我院烧伤科住院治疗，现在遗留身体多处瘢痕，伴瘢痕处瘙痒疼痛。现症：患者诉情绪低落，伴睡眠不佳，每日到夜间2到3点左右方能入睡，头部散在毛囊炎，以额头处为主，呈红色充实性丘疹、部分呈脓胞状。无口渴多饮，无心悸心慌，无胸闷胸痛，饮食尚可，大便先硬后溏，小便正常。
舌、脉：舌边舌尖红，舌中舌质呈淡紫色，苔水滑。脉沉细弱。

辩证分析：舌边主肝胆，舌尖主心肺，舌中主脾胃。患者因大面积烧伤后，心里压力大，情绪低落，引起肝郁化火，故舌边红；肝火生心火，故舌尖红；烧伤为火毒，伤及人体阴液，阴津不足，故脉细弱。额头处毛囊炎，为局部的火热之邪，乃心火上炎所致。夜间1到3点，为丑时，按子午流注，此时肝经最旺，肝郁化火，故患者仍然难以入睡。患者舌中舌质淡紫，舌苔滑，为脾胃虚寒，脾失运化，寒湿内生。综上所述，故此辩证为肝郁化火，火扰心神，脾胃虚寒证。

处方：小柴胡汤加减
柴胡15g     酒黄芩10g   法半夏10g   干姜6g    陈皮15g   枳壳10g      竹茹10g   石菖蒲10g   茯神15g     当归15g     酸枣仁6g    白术10g      白芍10g      肉桂3g（后下）

3剂，代煎。

三日后（11月13日）复诊，患者诉睡眠较前改善，头部丘疹部分消退。舌边红略减，舌苔滑，脉沉细弱。仍以上方5剂治疗。

方解：小柴胡汤，柴胡配黄芩，可清肝胆之热，竹茹清热除烦，干姜温中焦脾胃，陈皮半夏取二陈汤之意，化一切痰饮水湿。白芍酸敛肝木，条达肝气，白术健脾祛湿，酸枣仁、茯神用以安神定志，当归养血活血，肉桂引火归元，引热下行。

11月18日，三诊，患者诉现在晚上睡眠尚可，额头部仍有少量丘疹。舌边淡红，舌苔薄白。
                             科室：烧伤科    撰写学员：程聪   指导老师：涂江辉