四逆乌贝散合旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎

张某  男  36岁  其他人员   2020年11月24日就诊
  患者一年前无明显诱因突发胃脘部疼痛，自行用药缓解，当时未予以重视。后反复发作，半年前于某医院胃镜检查诊断为反流性食管炎，经治疗后有所缓解，但收效甚微。刻下：胸骨剑突下烧心疼痛，饭后加重，反酸，打嗝，偶有胀气，咽干，大小便尚可，纳食一般，夜寐一般，舌红苔白，舌边有齿痕，舌下络脉可见瘀斑，脉沉细。
处方：郁金12g    黄芩12g     射干12g    甘草10g
      海螵蛸15g  浙贝母15g   厚朴20g    柴胡10g
      百合12g    枳壳15g     旋覆花15g  代赭石12g
      法半夏12g  瓦楞子30g   蒲公英12g  佛手12g
      赤芍20g    木蝴蝶15g  
服药十四药剂，上述症状缓解，嘱继续服用七剂，以巩固疗效。
按：四逆散出自《伤寒论》，“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。本方为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辩证要点。现代运用本方常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞等属于肝脾不和者。现代药理证实具有双向调节胃肠道运动, 增强胃肠动力, 抗溃疡, 提高免疫力、镇痛等作用;临床可用于治疗肝脾、胃肠、心血管及肾脏疾病等, 应用广泛, 疗效显著。
乌贝散由海螵蛸和浙贝母组成, 乃民间验方, 曾被《实用中药学》收载;方中海螵蛸制酸止痛, 浙贝母清热散结, 可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等症。
旋覆代赭汤出自《伤寒论∙辨太阳病脉证并治》，“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”许宏《金镜内台方议》卷8：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未知，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。” 本方为治疗胃虚痰阻气逆之常用方。以心下痞硬，噫气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辩证要点。现代应用本方常用于治疗浅表性胃炎、胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者。现代药理研究表明，旋覆代赭汤加减具有抗炎、改善食管黏膜，促胃动力、抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、镇吐等作用。临证以四逆散为主方,守一方而随证合用他方。复方组合遵循和法,针对纷繁复杂之症情综合调治,君、臣、佐、使配伍得当,用药加减灵活变通。
                                                                                                      撰写人：邓亚君    指导老师：张继红