升阳益胃汤加减治疗泄泻案

撰写人：孙宇杰 审阅人：李浩然

雷某，男，57岁，2021年5月13日初诊。患者诉8年前无明显诱因间断出现大便稀溏，偶有腹痛，每日1-3次，曾于当地医院行电子胃肠镜检查示“慢性胃炎；结肠息肉”，经治疗（具体不详）无明显缓解。3天前上述症状再发加重，自行口服“双歧杆菌片”无明显改善，现大便呈黄色稀便，便前腹痛，无便血、黑便。舌淡红，苔黄厚，脉濡。
诊断：中医诊断：泄泻   湿热下注
      西医诊断：腹泻原因待查：慢性肠炎急性发作？
处方：
      黄芪12g    党参8g    麸炒白术12g  黄连3g
      姜半夏10g  炙甘草6g  陈皮10g      泽泻10g
      防风6g     茯苓15g   羌活5g       独活5g
      北柴胡10g  白芍10g   苍术10g      葛根30g
  共7剂，颗粒剂温水冲服，日1剂，分3次服用。

二诊，患者诉大便次数已明显减少，逐渐成形，前症状仍时有反复，舌淡红，苔白厚，脉濡。予上方加减，处方：
      黄芪12g    党参8g    麸炒白术12g  黄连3g
      姜半夏10g  炙甘草6g  陈皮10g      泽泻10g
      防风6g     茯苓15g   羌活5g       独活5g
      北柴胡10g  白芍10g   苍术10g      葛根30g
      黄芩8g
  共7剂，颗粒剂温水冲服，日1剂，分3次服用。

按：升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，原治“脾胃气虚，怠惰嗜卧，四肢不收……体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”等症。实为湿热余邪困阻脾胃、脾胃虚弱失其升降而创立的一首著名方剂。由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连十四味药物组成。具有益气升阳、燥湿健脾等功效。
综观全方，补中有散，发中有收，纵横开阖，升降气机。功能健脾益气，化湿升阳。凡劳伤脾胃，痰湿内蕴，谷气不盛，阳气下陷诸症，遵《内经》“劳者温之”“陷者升之”之旨，授此方以治，验之皆效。
临证心得：该方冠以“升阳”二字，现在临床上阳气不升者多矣，阳气不升，造成情况是有多重原因的。因为现代人的饮食结构，一般的都能吃饱穿暖，而且营养都不缺，如果吃多了就容易造成积滞，就会伤到脾胃。然而现代一些人，又多喝饮料、冷饮，吃水果之类的生冷之品，容易伤到脾胃的阳气，使体内阳气冰伏到体内，这就造成阳气不升的一个缘故。而且现代人熬夜比较多，熬夜也是最伤阳气的一种方式。
另一方面就是一个情志的缘故，现代人因为人心比较浮躁，所以情绪一般都多易激动。还有现在就是夏天了，一般的人也都睡得都比较晚，晚上睡不着，怎么办啊？出去拉了几个朋友，出去吃点烧烤，撸个串，然后再熨点小酒，然后这个时候就容易更伤胃气了，容易造成这个阳气不升。