11月医案

11月医案
范某，男，60岁，宜昌人，退休，就诊时间2021年11月16日。
主诉：反复头昏、头痛20余年，加重伴有口眼歪斜7天。
现病史：患者20年前无明显诱因出现眩晕，头痛，被某医院诊断为：原发性高血压。服降压药治疗，病情有所缓解，但每因劳累、生气后血压升高。近日来因不适应宜昌本地气候，7天前症状加重，头昏，头痛，右侧面肿，今日前来就诊。现症：头昏，头痛，眼眵多，口眼歪斜，口角向左歪斜，口渴，腰酸，纳可，大便日一行，舌淡红，苔白腻，脉沉。
诊断：中医诊断：①眩晕；②小中风(肝阳上亢化风)
西医诊断：眩晕综合征
辨治：患者年已花甲，肝肾内亏。肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血阴液不足，阴不涵阳，虚阳上亢故头昏眩晕，甚则口眼歪斜。舌淡红，苔薄，脉弦为其佐证。治疗当以滋水涵木，平肝熄风，所谓“无虚不作眩”，“诸风掉眩，皆属于肝”。
治疗：生石决明15g    珍珠母30g     丹参15g       白蒺藜15g
草决明15g      桑寄生30g     女贞子12g     赤芍12g
白芍12g        怀牛膝12g     黄芩9g        栀子9g
生石膏30g      钩藤15g       全蝎6g        地龙12g
牡丹皮9g       泽泻12g。
6剂。每日1剂，水煎服。
按：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕，亦称眩冒。眩晕中有病情轻重程度的不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心，呕吐，出汗，甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。病因多为肝阳上亢，忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。或肾精不足，肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。或气血亏虚，久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。或痰浊中阻，恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。辨证：眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故有“诸风掉眩，皆属于肝”“无虚不作眩”“无痰不作眩”之说。此患者年已花甲，肝肾不足，阴虚阳亢，阳亢化风，风阳上扰清空，故头昏眩晕。风阳夹痰，阻塞脉络，故见口眼歪斜。治疗选天麻钩藤饮滋补肝肾，平肝潜阳，熄风搜络。方中生石决明、珍珠母、钩藤、草决明平肝潜阳；怀牛膝、桑寄生、女贞子、白芍养肝肾之阴；丹参活血化瘀；全蝎、地龙搜风剔络；白蒺藜祛散外风，清利头目；黄芩、栀子、牡丹皮、赤芍、石膏清泻肝胆相火；泽泻给邪找出路，引相火从小便而出。

                                                                                                                 撰写学员：孙莲婷
                                                                                                                指导老师：王国进