四妙丸合桂枝茯苓丸治疗湿热内蕴型湿疹

李某春，男，75岁。于2021年10月12日来诊，诉近来持续性头昏，行走站立时感头重脚轻，身体往前倾，双下肢瘙痒难忍，皮肤干燥，无皮疹，无红肿，夜间及晨起痒甚，双下肢轻度浮肿，夜尿频，5-6次。饮食可，眠可，大便可。舌暗红苔黄腻，脉濡缓，舌下络脉迂曲、紫暗。既往有高血压病史。
处方：黄柏10g苍术15g生薏苡仁30g川牛膝15g桂枝10g茯苓10g桃仁10g赤芍10g牡丹皮10g石斛20g苦参10g蛇床子15g地肤子15g  12付，每天一剂，冲服。
10月26日复诊，诉头重脚轻感明显好转，双下肢瘙痒减轻，双下肢不肿，夜尿次数减少，舌脉同前。继予上方加用白鲜皮15g酒黄精15g，处方：黄柏10g苍术15g生薏苡仁30g川牛膝15g桂枝10g茯苓10g桃仁10g赤芍10g牡丹皮10g石斛20g苦参10g蛇床子15g地肤子15g白鲜皮15g酒黄精15g  12付，每天一剂，冲服。
按：患者湿热内蕴，困阻在内，清阳不升，故头昏，头重脚轻；湿邪阻遏肌肤，血运受阻，瘀滞肌肤，肌肤不得濡养，故肌肤瘙痒、干燥。老师予四妙丸合桂枝茯苓丸加减，四妙丸可用于湿热下注所致的湿疹，也可用于湿热内蕴所致的慢性湿疹，桂枝茯苓丸活血化瘀，化气行水。此例患者属湿热困阻在内，湿气偏重，前记载有四妙丸合桂枝茯苓丸加减治疗多年湿疹湿热下注型，效佳，今用之，加石斛滋阴清热，为养阴润燥常用之品，蛇床子清热利湿止痒，苦参、白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒，四药连用，加强化湿止痒之效。患者年老，久病体虚，予酒黄精补气养阴，健脾润肺益肾，药性平和，不易敛邪。