11月医案

王某，女，54岁，2021年9月21日初诊。患者10余天前无明显诱因下出现右侧胁月邻持续性隐痛，间歇性加重，无恶心呕吐，无腹胀，无尿频尿急尿痛，无心慌胸闷，头晕头痛等不适，纳食可，夜寒差，小便可，大便长期塘泻不成形。当时未给予任何诊断及治疗，隐痛感无明显缓解。患者形体微胖，面色晦暗，腹诊无腹部阳性体征，舌淡苔滑脉沉缓

考虑患者中年女性，夜寐差，给予小柴胡汤加减方，重用龙骨、牡蜗镇定安神，共5付，每日三次，每次一袋口服，拟方如下。

柴胡25g,白芍25g积实15g炙甘草6g川戍9g

王不留行12g丹参15g茵陈9g黄岑12g牡奶30g泽泻12g天花粉9g当归15g

龙骨3患者服用完后仍诉效果不显，张绪初主任医师深度剖析后二剂给予乌梅丸原方，4付口服，拟方如下：

乌梅25g,黄连9g,黄柏12g,人参15g当归12g附片12g先煎干姜12g,桂枝12g,细辛6g,花椒6g

患者嘱服用4付后，胁肋疼痛明显缓解，嘱上方继续服用4付，为巩固患者治疗，稍增加乌梅剂量，增加乌梅至30g。

乌梅丸出处金匮要略卷中跌瘢手指臂肿转筋阴狐狸病虫病脉证治第十九，古代剂量乌梅（三十个）,干姜十两，细辛六两，人参六两，桂枝六两，当归四两，川椒四两，附子六两，黄连一斤，黄柏六两。治厥阴病，气上冲心，心中疼热，消渴，食即烦生，而吐迥者。以水寒土湿，木气郁遏，则生蜘虫。郁风动

肺津伤耗，则病消渴。木郁为热，冲击心君，则生疼热。脏腑下寒，蜘移膈上，则生烦呕。乌梅、姜、辛，杀蚝止呕而降冲气，人参、桂、归，补中疏木而润风燥，椒、附暖水而温下寒，连、柏泻火而清上热也。

乌梅酸涩收敛，泻风木而降冲击，止呕吐而杀轲虫，善医轲厥之证。其诸主治，止咳嗽，住泄利，消肿痛，涌痰涎，泻烦满，润燥渴，散乳痛，通喉痹，点黑痣，蚀淤肉，收便尿下血，止刀剑流血，松霍乱转筋，开痰厥牙闭。

患者近日诉症状大减，右侧胁肋部未觉胀满疼痛，食欲尚可，大便成形，面色也较前红润光泽，心情也较为舒畅，3诊后至今再未复诊。