11月医案

杨某， 男， 61岁。
初诊：   2020年9月13 日。
主诉及病史：  肺癌手术后半年， 咳腥臭血痰。
患者行肺癌切除手术前， ×线胸片检查得知， 左肺叶有鸡蛋大块 形阴影， 左胁及乳房侧位生有横长肿块。
半年前行肺癌切除术， 手术后， 左胁及乳房侧位之横生肿块不自觉地自行消失， 但术后创口不适。
近来×线胸片复查， 又见一较长阴影， 并咳嗽， 咳痰白黏兼有黑痰如血， 灰红， 味腥气重；  左胸胁抽痛， 神色委钝， 神志正常， 讲话条理， 语中偶尔需要吞咽下才能继续说出话来， 口苦， 眼涩， 每餐食量一小碗， 菜蔬吃得多些， 大便过软， 有时失眠， 失眠则情绪不好， 早起口干口苦， 想饮水解除。
诊查：  左寸上沉下滑弦长涩， 关微浮滑， 按滑涩结， 尺长紧涩； 右寸上沉下长滑紧， 关长涩， 按长滑， 尺长涩紧 。肝区压按痛感反应明显。
辨证：  脾肺双虚。
治法：  培土生金。
处方：  党参30g白术30g黄芪15g霍斛30g黑仙鹤草9g茵陈30g天冬   15g麦冬16g茯苓15g白及10g半夏10g桂枝9g当归10g红花6g三棱6g  夏枯草10g骨碎补30g熟地黄15g甘草9g银花30g患者服药月余， 经医院×线检查， 图片中明显地见不到创口的痕迹， 肺已愈复， 其  他诸症尽除， 但需要做长期服用筑基固本药， 永使水润木涵， 保 有脾土育金。
二诊：  上次服药病复后与家人去海南旅游，不能遵守时间服用中药， 而今疲倦、口苦， 胁部左侧抽痛， 咳嗽， 痰中有血块， 经检查， 肺片中有模糊影像， 肝叶似有鸭蛋形大肿瘤。
精神委顿， 语声缓慢迫促， 夜难入寐， 天亮前在口苦目干眼涩下 才能入睡， 烦闷， 怕冷， 大便不畅， 小便黄少。
左寸沉涩， 关涩微结， 尺沉长弦涩紧， 右寸上沉下滑长， 关浮 弦， 紧长涩， 按长紧涩， 尺长弦紧。
辨证：  脾肺俱虚， 瘀痰结瘤。
治法：  培土生金， 消瘤化瘀。
处方：  党参30g白术15g黄芪15g麦冬10g沙参10g当归10g红花5g三 棱6g夏枯草9g黑仙鹤草20g花蕊石6g山芙蓉6g霍山石斛30g熟地黄 15g杜仲15g故纸花15g桂枝6g柴胡6g炒栀子10g阿胶6g沙苑蒺藜     15g服本方药至过年前检查， 肝肿瘤消除， 减去红花、 三棱、 花  蕊石、 山芙蓉， 加用白及继服至元气恢复。
间歇性服药， 务使病体基固， 可免再患。
按语：  初诊脉象左寸上沉， 左胸外侧表部生长横长硬块， 是中医
心脏水结证象。
右寸上脉沉与咳血是为肺痨和积痰证象。
此经检查属肺癌， 已施用手术切除治疗， 但病复患未愈， 左关脉 浮涩与胁下肤表曾结硬块， 硬块属肝区， 是证与肝有着关系， 但
按切时脉结涩， 加之穴诊压痛明显， 当是肝里生肿瘤症。
诊后所得脉症， 患者胃气尚存， 今因手术后创口难任， 元气大伤 不复， 病情恶化， 宜当以中医伤科急治为先， 在选药裁方之际 ， 又不能不顾及培土生金、 护金抑木， 促使心肾交泰， 达到水润木 涵， 使创金复志意生。
本裁方以伤药为前锋， 分则言之， 方里齐头君药约有四五， 同时 四五君药又各膺任臣佐， 换言之君药又都不是君药， 这该怎么说 呢？ 其实裁方药队中， 统受茵陈为君。
依脉象言， 六脉分别有长紧沉脉， 需用茵陈化湿；  从症象看， 脉 有痰水， 脾胃有痰湿， 心肝有风水， 创伤后最忌风寒水湿阻滞 ， 对茵陈之选用， 因得众需， 故被拱为君药。
二诊， 愈后服药中断， 元气未全恢复， 加之旅途劳累， 致病机转 变， 肝经恶化， 检查复患肝癌肿瘤。
发病后病程进展极快， 西医检查该病的经验， 自发病见肿瘤之     始， 大都于半年期便见危险性， 肿瘤稍大， 危险期会于三个月后出现， 本证危险期预估为三个月， 故病家求治心迫切。肝痈疡肿瘤癌发病变化急， 危险性大， 一旦癌瘤爆裂， 大量出血 之后确难医治， 目前西医治疗更觉棘手， 若能在病人元气尚存 ， 大肉不陷， 血瘤未破裂， 当此紧要关头， 依脉症用药， 或已出血 不久， 服药恰当， 可以挽救八九。
方中主味药之运用是仙鹤草， 它在药队中做了当家。
仙鹤草能敛收血瘤中瘀血成碎血块， 经胆管入胃， 使之升则吐 出， 使之降则泻出， 已爆裂出的用仙鹤草又能止血。