12月 医案 向高

补肾温阳治疗腰痛
田某，女，48岁，农民
因操持家务过重，常以水为事，冬季又与冷水接触过多，日久即感腰部重着不适，每遇寒冷、阴湿气候易于复发而增剧，以腰背拘急、腰以下冷痛为主。转侧不便，腰部有酸胀感，静卧疼痛不减，反而加重。病已1年余，口不作渴，小便自利。舌淡，苔白略腻，脉沉迟。证属肾阳不足，寒湿内阻，寒凝血滞。治以补肾温阳，散寒除湿，活血养血。
辩证：寒湿腰痛
治则：补肾温阳，驱寒止痛
方药：桂枝8g，炮附子5g，当归12g，白芍12g，木瓜10g，威灵仙6g，苍术10g，薏苡仁12g，川牛膝10g，生杜仲12g，川断12g，桑寄生12g，菟丝子12g，生姜4片，甘草5g。
二诊：患者自诉药尽后腰痛病出。
方解：腰痛之病，阳虚不足、少阴肾衰是其本因，故用附子、桂枝温经散寒助阳；川牛膝、川断、杜仲、桑寄生、菟丝子补肾益肝，强筋壮骨；威灵仙、木瓜祛其在内之寒湿；血见热则通，寒凝则停着，故以当归、白芍和营养血；苍术、薏苡仁健脾除湿；生姜散表寒；甘草调和药性。
按：程钟龄云：“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”腰为肾之府，肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经主表，行人身之后，腰在经则属太阳，在脏则属肾，病者腰痛盖为内伤房劳而得，肾虚则膀胱亦虚，外邪乘虚侵袭，经所谓“不得虚，邪不能独伤人”是也。故治之之法，唯补肾为先，而后随邪之所在以施治，以治本为主，或祛邪为先，抑或标本兼顾而治之。初痛宜疏邪滞，理经隧；久痛则补真元，养气血。有大法，通权变，而后治病无失。本例病者，劳伤真元，不避寒湿，久之酿成腰痛。寒湿之邪，侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，故见腰部冷痛重着，腰背拘急，有酸胀感；湿性趋下，故腰以下为重；湿性黏滞，静卧则湿邪易于停着，故静卧疼痛不减反而加重；阴雨寒冷加重者，阴得阴助，其阴益甚也；小便清利者，肾阳不足也；口不渴，苔白腻，舌淡，脉沉迟，均为肾阳不足、寒湿内停之象。取独活寄生汤之意化裁治之，根据邪之多少，正气之盛衰，减其祛散之性，益其补元之能，盖病久则重在补虚养益为主耳，故能收显效。

                                                                                                                                 撰 写 学 员：向高
                                                                                                                                 指导老师：李东凌
                                                                                                                                 科室：综合外科