瓜萎薤白汤合丹参饮加减治疗冠心病（2021.12周晗）

患者李某，男，37岁。首诊时间∶2021年10月21日。
主诉∶反复心悸、心慌、胸痛1年。
现病史∶患者于2020年9月2日洗澡时突然出现胸痛、胸闷，部位为胸骨中下段，呈针扎样疼痛，持续约1小时，休息后症状难以缓解，并伴有汗出、气短，无头晕、头痛，无恶心呕吐等症，于外院住院治疗。行心电图检查示∶急性前间壁心肌梗死，偶发室早。植入3枚支架。好转出院。之后反复出现心悸、心慌、胸痛，发无定时，多由劳累、情绪激动诱发，为进一步治疗，遂来就诊。现症见∶心悸、心慌、胸痛，纳可眠佳，二便尚调，舌质暗淡，舌尖色红，舌底脉络迂曲，脉沉细弦。
既往史∶高血压病6年，血压最高至 150/100mmHg，间断服药控制，血压控制不理想。
个人史∶吸烟10余年，每天20支，嗜酒。
中医诊断∶胸痹。
西医诊断∶冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，心功能2 级，支架植入术后;心率失常，偶发室早;高血压2级（高危组）。
辨证∶胸阳不振，血行不畅。治法∶宽胸理气，畅通血行。
方药： 瓜萎薤白汤合丹参饮加减
瓜萎15g    薤白10g    姜半夏10g   枳壳 10g
砂仁6g     檀香6g     丹参15g     白芍15g
红花6g     三七粉3g   磁石30g     地龙10g
桃仁10g    厚朴10g    川牛膝30g   生龙牡30g先煎
予20剂。每日一剂，水煎取400ml，早晚分服。
结果∶服药20剂后二诊，患者自觉服上药后症状减轻，胸痹发作次数减少，疼痛减轻，现偶有阵发性刺痛，偶有背部（脊柱正中处）刺痛感。1 周前停用倍他乐克后出现心慌两次。心电图检查无异常，近来血压127/84mmHg左右。于上方去生牡蛎，加川芎 10g，20剂，用法、注意事项同前。
三时诊诉服上药后症状明显减轻，但受凉后偶会出现胸部及后背疼痛，余无异常。近来血压 135/85mmHg。诉服倍他乐克仍易出现口腔黏膜溃疡。舌脉同前。将上方中枳壳易为佛手10g，30剂，用法、注意事项同前。
讲解：患者为青中年男性，平素工作劳累、压力较大，脾气急躁，故暗耗肝血，心血不足，血行迟滞成瘀，阻滞心脉，则发为"胸痛"，舌红为肝阴不足、虚火内生之象;舌体暗、舌下脉络迂曲为瘀血阻滞之象;脉沉细弦为肝肾亏虚、肝血不足、气滞血瘀之象。故汤药以丹参饮、三七、红花、桃仁、地龙等大批活血破血之药以活血通脉止痛;用枳壳、厚朴梳理气机，用白芍养血柔肝，用磁石、川牛膝、生龙牡补肾平肝，并以瓜萎薤白半夏汤以宽胸散结、重振胸阳。全方共奏活血通脉、平肝潜阳散结之效。服药后患者胸痛次数、程度明显减轻，提示治疗有效，切中病情，此后以该方为基础，结合患者具体情况微调方药，最终患者病症达到近期治愈之效。
                              
                                     撰写学员：周晗   指导老师：许强