当归拈痛汤合桃核承气汤治疗过敏性紫癜

罗X妍，女，15岁。于2021年10月起双下肢、脚踝部出现红色斑丘疹，高出皮肤，伴有肌肉酸痛，尿白蛋白阳性，尿潜血阳性。于某西医医院诊断为“过敏性紫癜”，予常规西医抗炎抗过敏治疗，经治疗好转，但仍有反复发作。平素怕冷，月经不规律，1-2月一行，有痛经，量多。舌红苔薄白，脉细数。
2022年1月25日诊：处方：当归10g，羌活8g，防风8g，升麻8g，泽泻10g，茵陈10g，葛根10g，苍术10g，白术10g，苦参10g，桃仁10g，大黄5g，赤芍10g，生地10g，丹皮10g，藕节10g，白茅根15g，蒺藜10g，白鲜皮15g，紫草10g。12剂，每天一剂，颗粒方冲服。
2022年2月8日诊，诉怕冷好转，本次月经无痛经，双下肢斑丘疹颜色渐淡，无新发斑丘疹，舌脉同前。处方：当归10g，羌活8g，防风8g，升麻8g，泽泻10g，茵陈10g，苍术10g，白术10g，苦参10g，黄柏5g，大黄3g，赤芍10g，生地10g，丹皮10g，藕节10g，白茅根15g，蒺藜10g，白鲜皮15g，紫草10g。12剂，每天一剂，颗粒方冲服。
按：过敏性紫癜，现代医学将其列入小血管炎范畴，是一种累及全身多处小血管的过敏性炎症。中医学认为其病因病机为湿热之邪蕴结于血分，迫血妄行，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫癜；湿热循经下侵于肾，损伤脉络而为尿血。治当清热利湿、凉血止血。故师以当归拈痛汤，当归拈痛汤出自张元素《医学启源》，原文记载“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。” 本方疏风止痛，利湿清热，主治湿热相搏，外受风邪证。方中羌活透关节，防风散风湿。升麻、葛根引药上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温，共奏健脾燥湿之效。湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、茵陈，苦寒清泄湿热；血不通则痛，当归辛温散之，活血行血；治湿不利小便，非其治也，佐以泽泻甘淡咸平，渗湿利小便。上下分消，内通外泄，使壅滞之湿邪得以宣通。合用桃核承气汤，桃核承气汤出自《伤寒论》，原方治邪在太阳不解，传入下焦，瘀热互结所致之下焦蓄血证。原著谓“太阳病不解，热结膀胱。其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”桃核破血祛瘀，滑肠通结；大黄既入阳明之腑，通泻实热，又兼入血分，活血化瘀。本案患者属血热瘀阻皮肤经脉，取桃核、大黄共奏破淤血、清积热之效。藕节性平，味甘涩，有止血散瘀之效，可用于治疗各种出血等。生地、丹皮、赤芍性寒，活血凉血。藕节茅根合用，加强止血之功。蒺藜、白鲜皮、紫草以治其标，利湿止痒透疹。老师以当归拈痛汤合桃核承气汤加减，标本兼治，利湿热，透血分，收效甚著。