2月医案

王勇，男，29岁。就诊于2022年02月20日。主诉：胃痛6年，加重2月。病人6年前做铝材工作，由于繁忙，饮食很不规律，经常忍饥劳作，不到半年就出现了胃胀不适感，有时胃痛，伴乏力、食少、大便不成形，未经正规治疗。近一年生意较好，但有几个客户总找借口拖欠费用，所以常生口角，2月前，因一个经济纠纷，病人胃痛症状突然加重，伴口苦、泛酸，在医院做胃镜检查被确诊为胆汁反流性胃炎，口服奥美拉唑、阿莫西林等药近一月无效，遂来我门诊求中药治疗。刻诊神清，面白，体瘦，症状胃脘灼痛，食少纳差，食后腹胀痛，大便不成形，时干时稀，不敢食用酸、辣食品，舌淡有瘀斑苔腻微黄，脉左关弦而有力，右脉缓而无力。 诊断：胆汁反流性胃炎（脾胃虚弱，胆气犯胃）方药：柴胡20g    蒲公英50g   陈皮15g    半夏15g茯苓30g    甘草15g     三七15g    枳实10g旋浮花30g  乌贼骨30g   党参30g    白术20g黄芪60g 药后3日，症状大减，加减调节半月后，吃辛辣酸不会复发，基本痊愈。病人常年饮食不规律，饥饱无常，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，故见食少，胃胀，乏力症状，近日因情绪因素，导致肝失疏泄，胆汁失其常道，随肝气横逆犯胃，肝郁化火，生痰凝淤，故而出现了胃脘灼痛，口苦，泛酸，食后加重等肝胃不和之证。胆汁反流的原因有2 ，1是脾胃虚弱，升清降浊失常，故胆汁可逆流而上，所以要用补脾和胃降逆之品，2是肝失疏泄，气机逆乱引起胆汁失其常道，故治疗用疏肝理气之品，方中黄芪，四君子补脾胃之虚，旋浮花降逆治其前者，柴胡，枳实疏肝理气治其后者，脾虚日久，必有痰湿，肝郁亦可生痰，故用二陈化痰湿，久病入络必有瘀血，肝火亦可凝淤，故用三七化瘀止痛，肝胆胃之郁火以重剂蒲公英清解之，乌贼骨制酸护胃。本案因辩证准确，下药思路清晰，故效果显著。                                                        学员：游媛媛                                                导师：易文