3月医案

苏某，男，22 岁。2022 年 3月 12 日 初诊。
主诉:胃脘胀痛反复发作2月，加重3日。
现病史: 近3日无明显诱因胃部胀痛感加重， 甚则波及胁肋， 呃逆， 纳呆。平素工作压力大，习惯性熬夜，喜食宵夜，凌晨 2 ～ 3 点入睡，精神不佳，心烦焦虑。舌红苔微黄，脉弦数。脉症合参，证属肝郁犯脾，胃气阻滞; 治以疏肝解郁，理气和胃。
方用柴胡疏肝散合平胃散加减。
处方:
厚朴10 g   苍术 10 g    柴胡 12 g     黄芩 10 g   
白芍 20 g   枳实20 g    香附 20 g     陈皮 10 g
川芎 10 g   郁金 20 g    僵蚕10 g     牡丹皮 10 g
栀子 10 g   刺蒺藜 20 g  延胡索10 g   茯苓 20 g
炙甘草 6 g
7 剂， 水煎， 日 1 剂， 分 3服。
2022年 3 月 22 日 二诊: 胃痛愈，纳食佳。舌红苔薄白，脉数。
处方: 守前方5 剂，服法同前，巩固疗效。
按:《景岳全书》言: “人惟饮食不洁，起居不时，损伤脾胃，胃损不能纳，脾损不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵。”患者胃脘胀痛，责其根本，与喜食宵夜、熬夜伤身等不良生活习惯相关， 故嘱其调整饮食，改善起居。《素问·玉机真脏论》云: “五脏有病，各传其所胜。”长期精神紧张，情志不舒，肝气郁结，乘犯脾土，故见胃 痛、纳呆。胁肋为肝经循行之处，痛甚必及。熬夜日久，肝郁化火， 可见舌红苔黄， 脉弦数。 “胃不和则卧不安”， 以致白日 精神不佳， 心烦焦虑。方以柴胡疏肝散理气疏肝，辅以平胃散行气和胃。方中柴胡达肝疏郁; 川芎、香附、枳壳行气止痛; 陈皮理气行滞; 白芍缓急柔肝; 苍术、厚朴健脾燥湿; 炙甘草调和诸药; 配茯苓助脾健运; 延胡索、刺蒺藜平肝解郁; 黄芩、栀子、牡丹皮清热除烦; 再加一味虫类僵蚕， 取义祛风助疏肝，散浊助健脾。诸药相和，药证相对，故患者服7 剂即愈。
学生：邓亚君  指导老师：张继红