2020年12月医案（中药+针灸治疗面瘫）

李某，男53岁，2020.12.02就诊。

主诉：右侧口角歪斜3天。

病史：3天前受凉后出现右侧口角歪斜，右侧眼睑闭合不全，在外未行特殊处理，来我院门诊就诊。

查体：右侧额纹变浅，眼睑闭合不全，耸鼻不能，鼓腮漏气，口角向左歪，右耳后无明显压痛，伸舌居中。

辅助检查：头颅CT未见明显异常。

诊断：中医诊断：面瘫 风寒阻滞   西医诊断：右侧周围性面神经炎

治疗：中药+针灸配合治疗

1.方剂：四物汤及牵正散加减。中药配伍：白芍、川芎、当归各10g,熟地黄15g,白僵蚕10g,全蝎、白附子各5g。风寒加防风、荆芥、羌活各10g,桂枝6g;    日1剂 口服

2.针灸：取患侧四白、阳白、翳风、颊车、颧髎、地仓,健侧合谷为主穴。风寒加列缺、外关、风池,味觉减退加廉泉,患者取仰卧位,并对穴位进行常规消毒选用28号毫针。颊车向地仓方向、地仓向颊车方向透刺1.0～1.2寸,太阳、翳风、四白直刺0.3～0.5寸,阳白向鱼腰方向平刺0.3～0.5寸,合谷直刺1.0～1.2寸,平补平泻,各穴留针20min。恢复期取足三里、翳风施灸。

12.3 额纹、耸鼻稍有好转，耳后仍有疼痛。针灸取穴、手法同上。

12.5 眼睑闭合有好转，耳后疼痛减轻。针灸取穴、手法同上。

12.9 额纹、耸鼻又有好转，耳后稍有疼痛。针灸取穴、手法同上。

12.12 眼睑基本正常，鼓腮上嘴唇稍向左歪。针灸取穴、手法同上。

12.20 基本正常，巩固治疗。针灸取穴、手法同上。

嘱放松心情，好好休息。面部肌肉锻炼、按摩、热敷。忌辣、海鲜等发物。

医案心得：此病应尽早治疗。在急性期即可针灸配合药物治疗，但针灸在面部取穴要少，手法要轻，主要以头针、体针为主，以疏肝理气，调节全身的气血为主，激发自身的康复能力，消除水肿，促进神经的恢复。往往“恨病不去”的患者，由于心急，又做高压氧，又注射神经生长因子、走罐、到处寻求偏方等治疗，一方面增加费用，另一方面效果并不明显。急性期对面部过多的刺激会增加面神经的负担，往往会延缓康复时间，增加治疗难度，而且容易留有后遗症。此时除了必要的面部肌肉锻炼外，心态要放平和，整个身体和精神的休息非常重要。

                                                                                                                                                                                                                撰写学员：向剑英

                                                                                                                                                                                                                 科室：针灸科