葛根汤合桃红四物汤+针灸推拿治疗神经根型颈椎病

科室：针灸推拿科  撰写学员：黄才思  指导老师：陈建华主治医师
跟师医案
姓名：范庚志
性别：男
年龄：59岁
民族：汉  职业：公务员
婚况：已婚
初诊时间：2020.12.04
科别：针灸推拿科
主诉：颈项反复疼痛10年余，再发加重3天。
现病史：患者10年前因工作劳累，低头伏案后感颈项疼痛，活动受限，曾在宜昌市第一人民医院行康复治疗后症状减轻，但易反复发作。3天前患者因长时间低头后再次出现颈背部酸麻胀痛，颈椎活动不利，偶感双上肢麻木。无头疼头晕，无握物不稳，双上肢乏力等不适。患者夜寐欠佳，纳食尚可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦沉。
既往史：既往有高血压、冠心病病史，目前口服倍他乐克（25mg）1次1片，1天一次。10年前有阑尾切除手术史，否认肝炎，结核等其他病史。
体格检查：颈项部肌肉紧张，颈椎生理曲度变浅，前屈，后伸稍受限。C3-7棘间及椎旁压痛（＋），双侧肩井压痛（＋），引颈实验（+），叩顶实验（-），双椎间孔挤压实验（＋），双侧臂丛牵拉试验（+）。双上肢肌力对称，皮肤感觉正常。
辅助检查：2020.10.26宜昌市第一人民医院颈椎MRI示：颈4/5/6/7椎间盘突出变性，颈椎退行性病变。
中医诊断：痹病 （气滞血瘀）
西医诊断：颈椎病（神经根型）
辩证分型：患者工作劳累，低头伏案，致颈部经脉损伤，血运行不畅；瘀滞不通，不通则痛，故颈项疼痛活动不利。其疼痛部位固定，压痛明显，低头伏案后加重，为瘀血致病之象。参合患者舌质偏暗，苔薄白，脉弦。本病属中医学“痹病”范畴，证属“气滞血瘀”，病位在颈，病性属实，预后一般。
治法治则：
推拿手法：三天治疗为宜。
患者取坐位，对上肢有放射性疼痛和麻木者，以㨰法和一指禅推法作用于患者患侧上肢相应神经节段上下，往返施术3-5遍，以拇指按揉法作用于天鼎，肩中俞、缺盆、天宗、极泉、曲池、手三里、小海、外关、合谷、后溪等穴。每穴半分钟，按揉患侧上肢缺盆、极泉时，患侧上肢应有放射麻木感，再搓抖上肢，拨伸手指关节。
针刺治疗：C3-7颈部夹背穴，风池、天柱、大推、后溪等穴、采用泻法或平补平泻法。
中药拟“行气活血，通络止痛”法治疗
方药：葛根汤＋桃红四物汤加减
桃仁12g   红花10g  当归15g  川芎12g   白药 12g  
川牛膝15g  地龙10g    羌活12g   防风12g  桂枝10g
葛根10g   盐杜仲12g  槲寄生12g  续断片12g   鸡血藤10g
3付  每天1剂  水温服
其他治疗：
1.功能锻炼，颈部前屈后伸法、伸展法、侧屈法、旋转法、意念牵引法；
2.纠正日常生活中的不良姿势，注意睡眠姿势；
3.避复长期伏案工作,注意颈肩部保暖。
复诊时间：2020.12.07
患者自觉手麻、肩颈部疼痛症状缓解，嘱患者继续内服中药3付，坚持功能锻炼，注意休息，适度运动。随后患者未再诊，电话回访后，症状基本消失，恢复正常生活工作。