小青龙汤验案一则

余某，男，57岁，农民
2020.10.19初诊
主诉：咳喘恶寒3天。
       患者诉有慢性肾脏病病史3年。3天前淋雨后出现恶寒低热，身体沉重疼痛，肢体浮肿，咳嗽咳痰，痰白量多易咳，咳甚气喘。小便少。
检查：10.19宜昌市中心人民医院查胸部CT示：慢性支气管炎并感染，双侧少量胸腔积液，建议治疗后复查。
诊见：神清，面色黧黑，精神差。双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音。四肢轻度水肿。舌淡，苔白，脉滑。此病属肺脾肾失调，寒饮内停证。治宜发表化饮，温阳化气利水。方选小青龙汤合五苓散加减。
处方：麻  黄 8g   桂  枝6g     细  辛6g     干  姜10g
      法半夏10g  南五味子10g  白  芍 10g    甘  草10g
      猪  苓12g  泽  泻 10g    白  术 10g    茯  苓 10g
      中药3付，水煎服，3次/日，二日1剂。     
按：小青龙汤出自《伤寒论》，取其发表散寒，温里化饮之功，用于表寒里饮所致的恶寒发热，无汗，四肢沉重，肢体浮肿者。方以辛温之麻黄、桂枝相须为君，发汗解表，且麻黄兼能开宣肺气以解喘咳之证，桂枝化气行水以利内饮之化。臣用辛热之干姜、辛温之细辛，温肺化饮，兼协麻黄、桂枝解表祛邪。佐用辛苦而温之半夏，燥湿化痰，和胃降逆。然素有痰饮，脾肺本虚，纯用辛温，恐辛散耗气，温燥伤津，故伍酸甘之五味子敛肺止咳、芍药合营养血，二药与辛散之品相配，既令散中有收，以利肺气开合，增强止咳平喘之功，又可防诸辛散温燥之药耗气伤津之虞，亦为佐药。炙甘草益气和中，兼调和辛散酸收之性，为佐使之药。八味相伍，解表与化饮配合，一举而表里双解。五苓散出自《伤寒论》，方中泽泻利水渗湿，茯苓、猪苓助泽泻利水渗湿，白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可健脾制水，又可输津四布。桂枝温阳化气以助利水，并可辛温发散以祛表邪。诸药相伍，共奏发表化饮、温阳化气利水之功。
随访（10.27）：恶寒发热及身痛疼重症状消失，肢体浮肿减轻，头痛微热，烦渴欲饮，小便好转。续以“五苓散”加减：
  处方： 猪苓12g     泽泻15g    白术10g      茯苓12g
         桂枝10g   
中药3付，以上五味，水煎服，温服取微汗。
随访（11.03）：患者下肢浮肿好转，头痛减轻，小便基本正常。
                                                                                                               撰写学员：游媛媛
                                                                                                               指导老师：易文
                                                                                                                2021年2月