三月医案

万某，女，37 岁，已婚。 2020年12月15日初诊。主诉：经前发热1年余。 患者近一年来于月经前 7~15 天自觉发热，体温为 37℃~37.3℃，月经来潮后，发热症状消失。 患者平素月经周期为 28~30 天， 行经 5~7 天，量中等，经色紫 黯夹有血块，经行腹痛。 末次月经：2020年11月20日，行经7天，量中等。刻诊：体温 37.3℃，自觉发热，手足心热，纳可，寐安，二便调，舌黯苔白，脉沉弦细。辨为瘀热交阻，营卫不和所致经行发热。治拟化瘀清热，调和营卫。 方用桂枝汤合血府逐瘀汤加减。处方：桂枝10g，白芍 15g，白薇 10g，柴胡 6g，桃仁 10g，红花 10g，当归 10g，川芎 10g，生地黄 10g，炒枳 壳 10g，牛膝 10g，香附 10g，丹参 15g，鸡血藤 15g，刘寄奴 15g，甘草 6g。 7 剂。 水煎服。 2021 年1月8 日二诊：服药之后，诸症平和。 于12 月21 日月经来潮，行经7天，量中等，经行其热自退。 舌淡红、苔白，脉弦缓。 因经期已过，遂加强滋阴清热之力。 前方去桃仁、红花，加地骨皮10g、玄参 15g、郁金10g。 14剂。 水煎服。 2015年11月22日三诊：服药之后，诸症平和，现无发热。末次月经：2015年10月30日。 舌淡红、苔白，脉沉细。 经期将至，加入凉血活血之品。 前方去炒枳壳、香附、郁金、刘寄奴、鸡血藤，加青蒿 10g （后下）、桃仁 10g、红花 10g、赤芍 15g、石斛 10g、山 楂 15g。 14 剂。 水煎服。 2021 年 2 月 12日四诊：服药之后，诸症平和。 于1月22 日月经来潮，此次经前发热未作。 舌淡红、苔白，脉弦缓。 前方去桃仁、红花，加柴胡 10g、郁金 10g、玫瑰花 6g。 7 剂。 水煎服。 按：每值经期或行经前后，出现以发热为主证 者，称“经行发热”，亦称“经病发热”。该病以经期或经行前后出现发热为主证，发热伴随月经周期出现，或于经前或经行时 1~2 天内发生，或在行经后 期或经净时出现。 但体温一般不超过 38℃，甚至经 净后其热自退。 一般认为该病属于西医的“经前期 综合征”。病因尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。 中医学认为本病属“内伤发热”范畴，主要责之于气血营卫失调。 《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本。 ”经前期 血海充盈，若气血郁结，则郁而生热，瘀热交阻，营卫失和，因而发热。 故而用桂枝汤调和营卫，血府逐瘀汤化瘀清热。 桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，可谓是群方之祖。桂枝辛温解表、疏风散寒，芍药酸苦微寒、敛阴和营，二药一辛一散、一酸一敛，生姜辛散以助桂枝调卫，大枣味甘以助芍药和营，甘草味甘，与桂枝、生姜等辛甘化阳，与芍药、大枣等酸甘 化阴。 全方达到解肌发表、调和营卫之功效。

                                                     带教老师：秦宗梅

                                                     带教学生：肖施卫