胃痛一则

胃痛病案一则
胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。古典医籍中对本病的论述始见于《内经》。如《素问，六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，当其以上腹部胃脘疼痛为主要临床表现时，均可参照本病论治。
患者，男，35岁，自诉1周前无明显诱因出现胃脘部隐痛,阵发性加重,无恶心呕吐，腹泻等不适，自行服用胃舒颗粒后未缓解，今为求系统诊治，遂来我院就诊，现症见:胃脘部隐痛不适,阵发性加重，揉按或喝温水后略有缓解,伴恶心欲吐，口淡不渴，头身困重,倦怠乏力，食欲不振，无腹泻、心慌胸闷、发热恶寒等不适,大便稀，1日2-3行，小便频多，纳差，夜寐可。舌淡，苔白腻，脉沉缓。中医诊断:胃痛 痰湿中阻 西医诊断:慢性胃炎，中药拟以"健脾燥湿化痰“拟方,方用”二陈汤“加减化裁，具体方药如下法半夏6g陈皮6g茯苓12g姜厚朴12g竹茹10g黄连3g生姜3g海螵蛸15g醋延胡索9g广藿香10g佩兰10g砂仁6g枳壳9g鸡内金12g谷芽12g麦芽10g
按：患者为青年男性，平素饮食不规律，嗜肥甘厚腻之品，善饮酒，饮食不当，伤及脾胃，致脾胃健运失司，痰浊内生阻于中焦脾胃，故见胃脘隐痛，恶心欲吐，食欲不振，清阳不升故见头身困重，舌淡苔白腻脉沉缓皆为痰湿中阻之征。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；二为半夏、陈皮皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名为“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏治毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕。厚朴枳壳二药均能下气散满。但厚朴善于除胀，枳壳善于消积。相须为用，效力更为显著，可治气滞食积、脘腹胀满。竹茹甘淡微寒，善于涤痰，止呕，清热除烦。以清化痰热，止呕开郁见长。黄连寒清苦降，以清热燥湿，消痞除烦 为用。少量应用，尚有健胃之功。二药合用清热燥湿化痰，降逆止呕除烦之力增强。海螵蛸收涩制酸止痛，延胡索行气活血止痛，藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用，芳香化湿主药，唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用，谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。两药药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。鸡内金消食化石为百姓所公认，以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。综合本方，散收相合标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。同时，患者平素应注意饮食习惯调理，适当清淡饮食，少食肥甘厚腻之品，控制饮酒，规律作息，以助脾胃恢复。
跟师老师：谈燕清
学生：李林玲