大柴胡汤治黄疸案

杜某，男，28岁。初诊时间：2020年11月15日
主诉：发现尿黄20天，纳差乏力3天
现病史：患者20天前，口服“乌发丸”后出现尿黄呈茶色，无发热恶寒、恶心呕吐、厌油、纳差乏力等不适，停服“乌发丸”后上症可减轻，患者未予重视，未行相关诊疗，仍继续服药。3天前，患者食欲明显下降，乏力明显，精神不振，尿同前诉，于当地医院查肝功能提示：“AST 273.5U/L（正常值为）、ALT1284.8 U/L、STB43.9μmol/l、DB30.87μmol/l、ALP190.6 U/L、r–GT347.0 U/L，TBA91.9μmol/l”，乙肝两对半提示：HBsAb+，肝胆脾胰彩超：轻度脂肪肝。为求治疗，遂来就诊，刻下症：尿黄呈浓茶色，巩膜轻度黄染，纳差乏力，精神萎靡，夜寐一般，大便日一次，为深褐色软便。舌红苔黄腻脉弦滑。
既往史：无特殊。
辅助检查：
入院查甲肝及丙肝均为阴性，肝功能：谷丙转移酶1083.1 U/L，谷草转移酶186.4 U/L，总胆红素42.7μmol/l，直接胆红素33.8μmol/l，碱性磷酸酶141.4 U/L，r-谷氨酰基转移酶302.3 U/L，血清前白蛋白117.8mg/L，总胆汁酸92.0μmol/l， 腺苷脱氨酶24.2 U/L，尿酸441.1μmol/l。
中医诊断：黄疸   胆腑郁热
西医诊断：肝功能不全原因待查：药物性肝损伤可能
对症处理：
1、嘱患者立即停服乌发丸，注意休息。
2、中药予“疏肝泄热，利胆退黄”为法立方，处方如下：
柴胡10g        酒黄芩10g    法半夏10g     麸炒枳实10g     茵陈20g   
栀子10g        赤芍15g      大枣15g       垂盆草15g       鸡骨草15g
炒鸡内金15g    丹参10g      党参10g       当归10g         连翘12g
醋南五味子10g  建曲15g      木香3g        麸炒白术15g     炙甘草6g
                                     3付，水煎口服，日一剂，日三服
   方解：方选大柴胡汤加减，柴胡、酒黄芩、法半夏和解少阳，和胃降逆，枳实通腑泄热，茵陈，栀子疏肝利胆退黄，垂盆草、鸡骨草清热利湿退黄，连翘清热解毒，党参、白术、赤芍、建曲、五味子益气健脾，当归、木香、大枣、丹参养血疏肝，甘草调和诸药，全方共“凑疏肝泄热，利胆退黄”之功，同时适当增减药物，以达养血疏肝，益气健脾之效。
3.1g丁二磺酸腺苷蛋氨酸配250ml10%葡萄糖注射液静脉滴注，每天一次。2.4g谷胱甘肽配250ml5%葡萄糖注射液，每天一次。甘草酸二铵肠溶胶囊50mg*63s，口服，一次150mg，一日三次。
注：腺苷蛋氨酸：通过转甲基作用,增加膜磷脂的生物合成,增加Na+,K+-ATP酶活性，加快胆汁运转,同时通过硫基作用增加生成肝细胞内解毒剂即谷胱甘肽和半胱氨酸,增加对自由基的保护作用和解毒作用,生成半磺酸与胆酸结合，可防治肝内胆汁淤积。谷胱甘肽:补充肝内SH基团，以利于药物的生物转化。甘草酸二铵在肠道菌群的作用下水解，在结肠以甘草次酸的形式被吸收，通过抗氧化途径发挥保肝作用，减少体内氧自由基以及脂质过氧化物的生成，进而起到保护肝细胞的作用，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能的作用。