半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮加减治疗眩晕

患者屈某某，女，69岁，首诊时间：2021年05月19日；
主诉：头晕2年余；
现病史及临床表现：
患者于2年前无明显诱因出现头晕，昏昏沉沉，以闷胀痛为主，部位集中于前额及颈后。至当地医院就诊行头颅CT检查后提示：腔隙性脑梗死，右侧颈内动脉瘤，大脑中动脉狭窄，后未行特殊处理。现患者为求进一步诊治，就诊于我科门诊。现症见：患者精神欠佳，头晕，昏昏沉沉，以闷胀痛为主，部位集中于前额，可牵扯至颈后，胃纳差，二便可，夜寐欠佳。舌质淡红，苔白腻，脉滑。
既往史：既往行胃大部分切除术。帕金森病史，具体用药不详。
辅助检查：2019年行头颅CT检查后提示：腔隙性脑梗死，右侧颈内动脉瘤，大脑中动脉狭窄。

中医诊断：眩晕         中医证型：痰气郁结证
西医诊断：眩晕

处理：
1、中医治则：燥湿祛痰，平肝熄风；
2、中药方剂：方用半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮加减
法半夏 12g       白术 10g     天麻 15g       钩藤 10g         

当归 10g      北柴胡 12g       白芍15g     麸炒枳壳 10g

白芷 12g         甘草 6g          焦栀子 15g      黄芩 9g

川芎 10g        细辛 6g           葛根 15g       吴茱萸 5g

煅磁石 30g
中药7剂，免煎颗粒剂，每日1剂，早中晚3次开水冲服；

按：

眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。

    【病因病理】

    眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。

    病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。

    【辩证分型】

    1.肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。看红苔黄，脉弦。

    2.气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?s白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱。

    3.肾精不足症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，造精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。

    4.痰浊中阻症状：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。

祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。

1.无风不作眩（由肝气不调引起的眩晕症）。中医认为，肝为风木之脏，主动主升。忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头晕目眩，头胀或痛，心烦易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，面色红赤，血压偏高等。此症多因情志刺激而诱发。治疗此症应以平肝熄风为主。方药可用镇肝熄风汤加减。

2.无痰不作眩（由痰阻引起的眩晕症）。饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。此型眩晕症的临床表现为头重昏蒙，胸闷恶心，时呕痰涎，不思饮食。治疗此症应以化湿祛痰为主。方药可用半夏白术天麻汤加减。

3.无虚不作眩（由气血亏虚引起的眩晕症）。脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。肾为先天之本，主藏精生髓。脑为髓海。房劳过度，或有遗精滑泄之疾，或年老体衰，肾精耗伤，脑髓不足，也为眩晕之因。气血亏虚型眩晕者，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。治疗此症应以补益心脾，培补气血为主。方药可用归脾汤。若肾精耗伤引致的眩晕，可伴有腰膝酸软，神疲健忘，遗精耳鸣，记忆减退等。方药可用补肾定眩汤。

跟诊导师：脑病科 段琦云

跟诊学生：2020级向娇娇