天麻钩藤饮治疗血管性头痛医案一则

患者屈某，女，59 岁，退休，湖北宜昌人。首诊时间∶2021年3月24 日。主诉;反复头痛 3年余。
现病史∶患者平素性情急躁，近3 年反复头痛，以额顶部为著，持续约数分钟甚或一天方可缓解。时伴目胀、头晕、腰痛，冬季明显。纳可，二便调，舌淡红、尖稍红，边有齿痕，苔白，脉沉细略弦尺弱。
中医诊断∶头痛。西医诊断∶ 血管性头痛。辨证∶肝热血瘀。治法∶清肝活血。
方药 ：天麻钩藤汤加减
黄芩10g     钩藤 12g  石决明30g   天麻12g
生杜仲 12g  桑寄生 12g甘草 6g      栀子10g
夜交藤 30g  益母草10g 川牛膝 20g   菊花 12g
水蛭5g      蔓荆子 10g红花6g      获神15g
五味子10g
予30 剂。每日一剂，清水煎取400ml，早晚分服。结果∶诉服药后头痛发作次数减少，头痛程度明显减轻。
老师讲解：患者以反复头痛3年为主诉，无外感表现，当属中医学"内伤头痛" 范畴，此病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，病久多并见瘀血之症。患者年近六旬，经云"阴气自半"，现腰痛符合肝肾渐亏之表现;反复头痛、头晕、目胀、脾气急，辨为肝阳偏亢，为肝肾亏虚、虚阳上亢之故，冬季当为阳气潜藏之时，但患者阳亢之象更明显，为阴虚不能敛阳。舌脉亦符合肝肾不足、阳亢之证。天麻钩藤饮功可平肝熄风、清热活血、补益肝肾，主治肝肾亏虚、肝阳偏亢、肝风上扰之 眩晕、头痛、中风等证。原方中活血化瘀力弱，而该类患者来诊时多已病久，往往兼夹癌血，因此加入红花、水蛭活血之品而用之，临床疗效显著。此例患者在天麻钩藤饮原方基础上，入五味子滋肾敛阳，菊花加强清肝明目，蔓荆子疏风清利头目，红花、水蛭以活血破血、化瘀通络。全方共奏补肝肾、潜肝阳、清头目、消瘀血之效。患者复诊时头痛发作、头晕、目胀已明显缓解，疗效明显。

                    撰写学员：周晗     指导老师：许强     2021.7