龙胆泻肝汤加减治疗老年湿疹

龙胆泻肝汤加减治疗老年湿疹

      田某滨，男，94岁，于2021年1月19日就诊。

      患者湿疹反复发作6年有余，曾于2020年春季就诊我处，服中药一月后疹褪痒平，诸症消失。今次于半月前再发皮肤瘙痒，出疹布于全身，双下肢及躯干尤为严重，皮损为暗红色点块状皮疹，稍高于皮肤，少有破溃渗出、脱屑，瘙痒疼痛，遇热加剧，甚时自行用棉签涂搽碘伏于患处，可稍缓解。患者既往有肺纤维化病史，肾中度衰竭（肌酐正常）。现症见：全身瘙痒疼痛，伴暗红色点块状皮疹，遇热加剧，伴手脚凉，口干苦，舌红苔腻，脉弦数有力。

      师处方以龙胆泻肝汤加减：龙胆3g，北柴胡15g，黄芩8g，炒栀子10g，盐车前子15g，赤小豆20g，生地黄15g，制何首乌10g，赤芍10g，牡丹皮15g，紫草10g，麸炒枳壳10g，白鲜皮15g，炒蒺藜15g，荆芥6g，石菖蒲10g，连翘15g，郁金15g，黄连2g，生甘草10g， 颗粒剂14剂，水冲服，日一剂。

      复诊：患者诉随半月药尽疼痛消失，仅有局部瘙痒，皮疹色泽明显变淡，续方治之。前后加减守方共31剂，患者皮疹消失，瘙痒疼痛皆平。

      按：湿疹是一种炎症性皮肤病，常反复发作，迁延难愈，临床表现以皮损多样性为主，以出现丘疹、红斑、糜烂、瘙痒等为主要特征。患者瘙痒疼痛伴见皮疹，口干口苦，舌红苔腻，提示为肝胆湿热证，故而主方选用龙胆泻肝汤。

      龙胆泻肝汤出自清代汪昂的《医方集解》，为肝胆湿热之方。此患者处方中用柴胡、黄芩、龙胆、栀子疏肝泻火，清热燥湿；加赤小豆配合车前子清热利湿；加枳壳赤芍有四逆散解热郁之厥之意；患者还有个特点是又痒且痛，《黄帝内经》有文：“诸痛痒疮，皆属于心”，可见尚有血分热甚，以赤芍、牡丹皮、紫草清热凉血；老年患者多阴血亏虚，以生地黄顾护阴液；加味连翘、荆芥解表于皮肤，连翘又可与菖蒲、郁金一齐入心平痛痒，再佐以白鲜皮、蒺藜等燥湿止痒之品。全方共奏清湿热、止瘙痒、息疼痛之功，故效佳。

科室：茯神堂

撰写学员：李姝雨

指导老师：周刚