10月医案

生脉散加减治疗咳嗽一案
患者胡某，男，76岁。首诊时间2021年10月21日。
主诉：间断咳嗽10余年
初诊：患者干咳10余年，每至冬天发病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到当地医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”，予西药治疗，效果欠佳，今来诊。现诉干咳无痰，咽痒，纳可，夜寐欠佳，大便稀，小便可。舌质红，苔白，脉弦。
初步诊断：中医诊断：咳嗽（气阴两虚）
          西医诊断：慢性支气管炎
治法：益气养阴，宣肺止咳
处方：生脉散加减。
党参30g    麦冬10g    五味子12g    干姜15g   
细辛4g     柴胡15g    黄芩10g      炙麻黄6g
附子6g     桂枝15g    白芍15g      炙甘草10g
用法：7剂，水煎服，日1剂。
复诊：咳嗽明显改善，现遇冷咽痒，咳嗽无痰，纳可，二便调。舌淡，苔白，脉弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。7剂，水煎服。
心得体会：内伤咳嗽一证，多因感冒迁延日久，脾肺气虚，肝阴血虚，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺气上逆而作。本案辨治关注了以下三点：一是患者患病日久，气阴耗伤；二是遇冷而发咽痒，为风邪犯肺之象；三是大便稀，为脾肾阳虚，清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为木郁化热所致。故在益气养阴的基础上，加入疏风疏肝宣肺、温补脾阳之品。