2021年10月医案

姓名：赵某     性别：男     年龄：66岁     科室：肿瘤科

主诉：肝癌综合治疗4年5月，双下肢水肿伴腹胀1周。

现病史：愚者于2017年5月因 “感冒”就诊于当地医院．行腹部彩超提示肝脏占位，进一步就诊于宜昌市中心入民医院，行ERCP等检查后考虑肝恶性肿瘤，遂于该院行手术切除治疗，术后病检及分期具体不详，后定期复查病情稳定。2019年6月复查提示肿瘤复发，遂间断行2周期肝脏肿瘤栓塞术，后复查提示病灶进展，遂开始口服阿帕替尼靶向治疗，复查提示病灶缩小，2020年因严重腹泻及呕吐反应停药。遂更换靶向药物为仑伐替尼，复查病灶明显缩小，2021年6月复查提示病情进展，遂开始联合卡瑞利珠单抗免疫冶疗，2021年8月复查病情尚可，2021 年10日复查病情明显进展，1周前患者无明显诱因出现腹胀，伴双下肢水肿，活动后气喘，乏力，现为求中西医结合治疗来我院，入院症见：患者时有腹账不适，乏力，纳食差，小便正常，大便稀糊，夜寐欠安，双下肢膝关节以下中度凹陷性水肿。舌红，舌中、舌根苔厚，右手脉弦，左手寸脉弱，关脉、尺脉弦。

既往史：既往否认“高血压、糖尿病、脑梗、冠心病”等慢性内科重大疾病；有输血病史；否认其他手术、外伤史；否认既往有结核、肝炎等传染病病史。

辅助检查：2021年10月15日 宜昌市中心人民医院行腹部CT示：肝右叶占位大后，肝内占位介入术后，肝右上叶近第2肝门处病灶及肝左外叶病灶较前增大，建议复查；肝中静脉至右心房充盈缺损，考虑瘤栓，请结合临床及复查；肝脏小囊肿，肝内钙化灶；胆囊未见显示，请结合临床。腹腔积液。

诊断：中医诊断：肝癌—肝胆湿热证

            西医诊断：1.原发性肝癌综合治疗后 2.肝多部位继发恶性肿瘤（肺、肝、心脏） 3.右心房瘤栓

治法：清热利湿，消肿散结

处方：冬瓜皮30g       茯苓皮30g         北柴胡24g      法半夏15g

            酒黄芩9g         炒鸡内金30g     醋鳖甲30g      防己30g

            凌霄花10g       土鳖虫10g         烫水蛭10g

                               中药3付，每天一剂，水煎服，口服

心得体会：肝癌是指原发于肝细胞或（及）肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。归属于中医“臌胀”、“黄疸”、“肝积”、“症瘕”等范畴。现中医病名统称为“肝癌病”。原发性肝癌可能的并发症：（1）肝性脑病：是肝癌终末期并发症，占死亡原因的1/3（2）消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。胃肠道黏膜糜烂、凝血功能障碍也是消化道出血的原因。（3）肝癌结节破裂出血：发生率约9%～14%。肝癌组织坏死液化可自发破裂，也可在外力作用下破裂。若出血限于包膜下可有急骤疼痛，肝脏迅速增大；若破人腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征，严重者可致出血性休克或死亡。（4）继发感染：因癌肿长期消耗，尤其在放疗化疗后白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加上长期卧床等因素，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。

  本方加入凌霄花用于治疗原发性肝癌，从凌霄花的性味归经分析，其性辛、微寒；归肝、心包经；有破瘀通经，凉血祛风的作用。其破除瘀血，消散肿块功效对肝癌患者效果尤佳，用于缩小肝脏肿块常与鳖甲、龟板、水红花子等同用。若是肝癌患者出现肺转移，则可加用瓜蒌、浙贝母等。现代药理研究表明凌霄花具有：诱导癌细胞凋亡、调节人体免疫功能等抗癌药理作用。

撰写人：邹玥    指导老师：张炜