12月医案

姓名：曹恩源   性别:男  年龄：59岁
主诉:右上腹部疼痛2天，伴黑便8小时。
现病史：患者2天前因进食辛辣食物后出现右上腹部疼痛，进食明显，反酸烧心嘈杂不明显，无恶心呕吐，在我院就诊后给予口服中药治疗。8小时前患者再感上腹部不适,，随后解不成形黑便4饮，总量约600㎡l，无血凝块及粘液脓血便，伴头昏乏力，心慌气促，视物模糊，无呕血、厌油黄疸。
既往史；有十二指肠球部溃疡、胃息肉、结肠息肉、高血压病、血糖升高、慢性支气管炎伴肺气肿等病史；否认冠心病等病史；有肺结核病史，正规治愈：否认肝炎等其他传染病史；否认外伤、手术、中毒、输血史。否认14天内新冠中高风险地区旅居史及新型冠状病毒性肺炎确诊小区活动史；否认发热及新型冠状病毒性肺炎患者接触史。否认聚集发病，否认境外回国人员接触史。所住小区无新型冠状病毒性肺炎病例。
过敏史：否认药、食物过敏史。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：T 36.4℃  P 94次/分 R 19次/分  BP 100mmHg/63mmHg
  舌红苔黄略厚脉弦细数。腹平软，右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy’s征，肠鸣音活跃，移动性浊音一（-），双肾区无叩痛，双下肢不肿。
中医诊断:便血病(胃火炽盛证)
西医诊断:1.急性上消化道出血
治法:清胃泻火，凉血止血
处方:大黄10g  栀子15g   黄芩炭30g   白茅根20g
白芨30g     海蛸30g   地榆炭30g   仙鹤草15g
黄连10g     大蓟15g    荷叶10g    茜草根  10g
小蓟15g    棕榈炭30g   侧柏叶10g   牡丹皮 10g
心得体会:如果患者出血量大且迅速，就有可能发
生失血性休克，常见表现如下:血压下降。尿少。患者的尿量比平时少，尿的频率也降低。心跳加快。意识丧失。急性大量出血后，患者往往会因为损失
过多的红细胞而出现贫血的表现，如面色苍白、四肢无力。人体各个器官所需要的氧气和营养物质
大多是通过血液进行运输的。患者大量失血后，心、脑等重要器官的氧气供应不足，没有办法维持正常功能，可导致死亡。