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患者姓名：向某 性别：女 年龄：49岁 初次就诊时间：2021年12月18日 发病节气：大雪 主诉：前额胀痛半月余 现病史：患者诉半月前无明显诱因出现前额胀痛，觉紧束感，未行特殊处理。现症见：头痛，前额为主，呈紧束感，怕热，汗出，午后脸色潮红；口苦，口不渴，觉四肢发凉；小便黄，大便可。舌红太白，偏微黄，脉有力。 既往史：既往无特殊病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认新冠肺炎确诊或疑似病例接触史，否认中高风险地区返宜人员接触史。 诊断：中医：头痛 三阳合病 西医：头痛 方药：柴胡25克 黄芩15克 白芍15克 枳实15克 炙甘草15克 麻黄15克 杏仁15克 生石膏50克 知母10克 山药30克 茯苓30克 桂枝15克 苍术15克 水煎服 一日一剂 一日三次 共五剂。 辨证要点:方选四逆散+麻杏石甘汤+白虎汤+苓桂术甘汤 (1)“口苦，脉有力”，是少阳病。“四肢发凉”，是四逆散证。 《伤寒论》第318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” (2)“尿黄，里中有泡沫”，这是里有热，又兼有表证，属外寒里热，麻杏石甘汤证。 《伤寒论》第63条:“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 第162条:“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” (3)“额头胀，额头不适”，是阳明部位出现了问题；“怕热不怕冷，下午脸热”，是遇热症状加重，也说明体内有热，故选白虎汤。 《伤寒论》第219条:“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。” 第350条:“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” (4)“舌胖苔白”，是内有停饮，水饮上泛则头胀，是苓桂术甘汤证里的“起则头眩，身为振振摇”。 《伤寒论》第67条:“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 《金匮要略.痰饮咳嗽》第16条:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 第17条:“夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。” 患者复诊：诉上述症状均较前好转，续用前方三剂。 撰写学员：望丽君 师承导师：刘宏军
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发表于 2022-1-10 20:34:53