2021年12月医案 许婷婷

李某，女，38岁，已婚。主诉：间断腹痛半年。现病史：患者自半年前开始每次行经，腹痛发作，绵绵不休，喜揉喜按；经量少，色淡质稀如水，面色苍白，头晕气短，心悸倦怠，舌质淡，脉虚细弱。
既往史：患者半年前有车祸大出血史，经治疗好转出院。中医诊断：经行腹痛（气血虚弱，胞脉失养）
西医诊断：继发性痛经
治法：补气养血，调经止痛。
方药：参芪四物汤加炙甘草、饴糖：
党参15克     炙黄芪15克   当归身10克   炒白芍15克，
熟地15克     砂仁3克         川芎3克        炙甘草10克，
饴糖30克（冲）
                                                6剂，每日一剂，水煎服。
针灸治疗：取穴关元、气海、血海、归来、子宫、水道、足三里。
取2寸毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补法，刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。
2诊：7月15日，服上方3剂后，腹痛轻微，头晕、气短亦见好转。汤剂改为丸剂用八珍益母丸调补气血。并嘱患者在下次月经来潮时再服上方6剂。
8月5日第二次来月经时，腹已不痛，头晕气短亦瘥，惟月经量仍少，色淡。此为气血尚未完全恢复，为了巩固疗效，再拟八珍益母丸，人参养荣丸，连治3月，月经量增多，痛经已愈。
临证心得：大凡痛经以实为多，不通则痛，而这个病人则属虚性痛经。患者车祸失血之后体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。故选以参芪补气，四物养血，饴糖甘温补脾，重用白芍配炙甘草缓急止痛。全方本着虚则补之治法，气血双补，胞脉得养，则虚证痛经自愈。
                                                                                                                                                                                                                                                记录医师：许婷婷
                                                                                                                                                                                                                                                 2021年12月20日
                                                                                                                                                                                                                                                 指导老师：陈建华