12 月份跟师医案

12 月份跟师医案

姓名：李新民 年龄：80岁 性别:女

地址：湖北省宜昌市西陵区西坝路 23-1605号

电话：13617173289*

主诉：反复胸闷、心慌10年余，加重伴背痛3天。4主症：患煮诉胸闷、心慌、头昏明显好转，气促、肢软乏力稍减轻，仍觉口干、畏寒肢冷、背痛、腰痛，不能自转侧，无呕吐，纳食差，夜寐差，小便频数，大便干结，多日不解。舌质淡红苔薄白，边有瘀点，脉沉而无力。
诊断：
中医诊断：胸痹心痛（缓解期）气虚血瘀
西医诊断：1、稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病治则治法：养阴安神、温经通络
方剂：桂枝附子汤合增液汤加减
方药：
淡附片9g石菖蒲15g远志15g炒酸枣仁30g
桂枝12g地黄15g玄参15g麦冬15g
玉竹15g知母15g干姜3g党参12g
大枣12g炙甘草9g
中药3付,每天一剂,冲服,口服（中药）。
按语：《伤寒论》中述“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”。以桂枝附子汤主之。患者背痛、腰痛，不能自转侧，桂枝附子汤症明显。方中附子温壮阳气，驱逐湿寒，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的；并用两药又加生姜、大枣、甘草；其中生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒，大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳。甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂、附、姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药，诸药相伍，温阳、助阳、补阳，共奏祛风除湿，温经散寒之功。同时需注意阴虚火旺证，慎用此方。《伤寒论方解》中述“恶寒发热、四肢掣痛，难以屈伸，厥，或心下悸，或脐下揉。”

规培生鲜于华玉