12月医案 肖施卫

徐某，女，31岁，医生，2003年8月14日初诊。主诉：经量过多1年。结婚6年，2002年行双侧卵巢巧克力囊肿剥离术。月经：7～15／21～25天，末次月经8月13日。曾服丹那唑。此次经痛较剧，量多如注，舌质嫩红，脉细略数。

证属宿瘀未清，治拟化瘀调经。

处方：炒当归、生地黄、制香附、赤芍、白芍各10g，延胡索12g，丹参、川芎各6g，生蒲黄(包)20g，败酱草30g，桂枝2．5g，血竭3g。5剂，每天1剂，水煎，早晚分服。

2003年8月18日二诊：腹痛较剧，月经量多，近日略减，舌质嫩红、中根腻微黄，脉细略数。

处方：炒党参、黄芪、炒怀牛膝、花蕊石各12g，炒当归、赤芍、自芍、制香附、大黄炭各lOg，蒲黄(包)20g，三七2g。3剂，每天1剂，水煎，早晚分服。药后经净，再拟化瘀散结。

循环调治3周期，月事准期，经量正常，腹痛减轻。

按：临床治崩， 多遵循明·方约之提出的塞流、澄源、复旧之大法。若遇暴崩久漏之际，则宜急取治标止血治则。蔡教授认为，本症之崩漏，乃因瘀血停滞， 阻于经脉，新血不得循环所致。故治疗当谨守病机，通因通用，以化瘀澄源为主，非单纯固涩止血所能奏效，否则适得其反，愈止愈多，腹痛更甚。瘀血不去，新血不生，血不归经，则出血不止。非攻不为效。选方用药不用炭剂止血，惯用自拟内异Ⅱ方。以四物汤为基础，选用当归、川芎、生地黄、赤芍、牛膝、丹参、蒲黄、花蕊石、制香附、延胡索、血竭。方中生蒲黄常需据症情超量用之，多则30—60g。蒲黄本入血分，以清香之气，兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛，且善化瘀止血，对本症经量多兼痛经者配合花蕊石、血竭尤为适宜。《景岳全书》云：“当归气辛而动，味辛温，故欲其静者，当避之” 、 “川芎味辛温，活血行气” ，临床上对于经量多者，此二药一般多弃之不用。蔡教授则反其道而行之，当归常量，川芎减量，取其祛瘀生新之功，也是正治反治法则的灵活运用。经净之后，遂取复旧之法，重在益气止血之品调理，巩固其本。