2022年1月医案

1月医案
项某，女，51岁。2021年1月5日初诊。患者诉平素睡眠多梦易醒，近1月余因工作繁忙，劳倦太过，出现入睡困难，甚至彻夜难眠，曾于外院就诊，予安定等药物治疗，后患者间断用药，但服药后上述症状稍改善，停药则病情反复，现患者为求进一步诊治，前来就诊。刻下：入睡困难，甚至彻夜难眠，多梦易醒，晨起头昏，面色少华，纳呆食少，舌淡，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：不寐 心脾两虚。方药：归脾汤加减。
处方如下：
党参15g       黄芪25g      茯苓15g     白术15g
炒酸枣仁15g   龙眼肉15g    蜜远志9g    当归12g
夜交藤15g     木香9g       大枣10g     炙甘草12g
                 共7剂，水煎服，日一剂，分3次服
复诊：7剂后患者睡眠有所改善，效不更方，继服七剂，观察疗效。
按：《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”本例患者劳倦思虑太过，累及心脾，气血生化无源，心失所养而致，治以补心脾，益气血。方用归脾汤加减，方中黄芪甘温，益气补脾；参、术补脾益气，助黄芪益气生血；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血以安神；当归补血养心，助龙眼肉养血安神；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既能复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；炙甘草补气调中；大枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。此方一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；二是气血并补，但重在补气，气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。