2月医案

某女，67 岁。2022 年 2 月 23 日初诊，一度房室传导阻滞伴有室性早搏史 6 年，诊前 1 周，因劳累，患者心悸频作加重，时觉烦躁。心电图示: 窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，频发室性早搏; 24 h 动态心电图示: 窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，平均心率54 次/min，最慢心率 49 次/min，室上性早搏 8 次/全程，连发两次 1 对，室上性心动过速 1 串，为 3 个心搏，室性早搏 9955 次/全程( 三源) ，连发两次 7 对。二联律 90 串/全程。诊见: 心悸，惕惕然，胸闷时作，头晕乏力，心烦不安，纳少，二便可，多梦失眠，舌淡红，苔白，脉沉、结代。西医诊断: 心律失常，一度房室传导阻滞，室性早搏。中医诊断: 心悸病，证属心阳不振、心神不宁。治以温通心阳、宁心安神。药用: 桂枝15 g，生黄芪 15 g，茯苓 15 g，茯神 15 g，生龙骨15 g，生牡蛎 15 g，丹参 15 g，淮小麦 15 g，茶树根30 g，炙甘草 15 g，五味子9 g，生白术 6 g，生白芍 6 g，枳壳6 g，大枣 6 g，1 剂/d，水煎服，连服 14 剂。二诊: 诸症减轻，心烦渐平，但时觉腰部酸软，纳少，寐一般，舌淡红，苔白，脉沉。上方加桑寄生 15 g，加强补肾之力。 服21 剂后三诊: 诸症大减，腰酸好转，多次复查心电图均窦性心动过缓，一度房室传导阻滞。24 h 动态心电图示: 窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，平均心率 56 次/min，最慢心率 50 次/min，室性早搏1 564 次/全程，二联律 32 串/全程。
                                                                                                                                                                                                                                                             覃会蓉