用药心悟

痛经
患者张启航、女、20岁主诉:经行腹痛1年
现病史:患者月经周期规律，30天一行，行经5天，经量中等，色暗红，每次行经前后下腹部疼痛，无头晕恶心呕吐，无经行腹泻，伴手足冷、腰酸，精神饮食可，睡眠可，二便调，舌质红，苔白，脉沉细。处方:
当归 15g        熟地 15g        白芍15g        炒白术 15g       
吴茱萸 6g        桂枝 10g        法半夏10g 桔梗9g       
陈皮 12g        麦冬 15g        丹皮 12g        甘草6g       
太子参 15g
5剂、水煎口服、每2日1剂、早晚分服
范老师在治疗痛经病当中，以温经汤为底方加减应用，温经汤本
身的功用就是“温经散寒、祛瘀养血”，主治冲任虚寒、淤血阻滞证，
被广泛应用于妇科月经病当中，也是治疗痛经的基本方。范老师在用
本方时，加减用药法如下;
患者舌质红，热像重时，去人参加入太子参生津润燥，行经期，
方中加入五灵脂、蒲黄、三七等药,加强活血化瘀之力，使瘀滞得下，
新血得生。四肢冷，加桂枝，仅有下肢冷时用肉桂。气滞明显时加沉
香、延胡索、香附。疼痛重者，加琥珀。
在跟师学习时对琥珀这味药产生疑问，后在学习夏桂成老先生的
书籍时似乎明白老师的用意。琥珀在中药学里被划分为“安神药”,其药性甘、平，有“镇静安神、活血散瘀、利尿通淋”之效，活血散瘀在治疗痛经时为基本法，所以应用琥珀是有意义的。但是在学习夏老的《妇科方药临证心得十五讲》后，方知其用意更深。
诸痛痒疮皆属于心，夏老书中也写到疼痛与心肝魂魄有关，镇静安神，能有效控制疼痛，是止痛的前提。到此方才明白，范老师在治疗痛经时应用琥珀的用意，其一是用其活血化瘀之功，其二能镇静安
神，加强止痛之力。