麻杏石甘汤治疗荨麻疹医案

张某,男性,3岁, 2019年5月23日初诊。身起风团瘙痒半月,外院诊断：荨麻疹，服用西替利嗪滴剂等抗组胺西药仍反复发作。现全身仍阵发性起风团,瘙痒,怕热,无汗,口干,二便正常。舌红苔薄白，脉数。
辨证分析：身痒、怕热，口干, 舌红苔薄白，脉数，四诊合参，属风热袭表之“瘾疹”，六经辨证为太阳阳明合病，故选麻杏石甘汤、银翘散加味:麻黄5g（先煎）,杏仁7g,生石膏15g（先煎）, 炙甘草3g,银花7g连翘7g桔梗7g芦根7g荆芥7g防风7g牛蒡子7g淡竹叶5g薄荷5g（后下）淡豆豉7g蝉蜕3g, 7剂。嘱患者家属，如服药后头2天左右病情有所加重，为药物迫邪外出的正常反应，不必惊慌，继续服药即可，一般3天后症状即缓解。
二诊:家属诉果然服药后头两天全身风团、瘙痒加剧,坚持服药3天后症状明显缓解，7剂服完症状缓解大半，甚是高兴。
按：麻杏石甘汤在荨麻疹的治疗中应用机会较多，大凡身痒、有灼热或者遇热加重，不必具有恶寒之表寒症状，也不必具有咳嗽、气喘、发热等肺热症状，仅凭身痒、身热即可考虑本方。小儿多为纯阳体质，易于化热生风，感受外邪后多表现为风热在表症候，正邪相争则发热恶寒，正气足则发热重恶寒轻，或症状不典型，仅仅发热，无恶寒症状，甚至仅仅身痒、身热，遇热加重，临床需仔细辨识。此方中，麻黄配生石膏外散表邪内清里热，与麻黄汤中麻黄配桂枝散寒解表完全不同，而越婢汤中用麻黄配生石膏、姜枣发越水气，一药多用，不可不知。同时，临床还可根据患者恶寒程度、瘙痒程度灵活调节麻黄、生石膏的剂量和配比。
评述：方证对应为六经辨证之尖端，只有掌握方证辨证要点，才能分清六经所属，熟练使用经方。
麻杏苡甘汤方证辨证要点：
1.本方证属太阳、阳明合(或并)病证。
2典型症状为：症见发热恶寒，或但热不寒，汗出，咳喘急迫、口干烦躁。
皮肤病辨治心法：荨麻疹、湿疹、药疹、接触性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、各种红皮病等,表现疹色鲜红、瘙痒剧烈、口干烦满、汗出，形体不虚，辨证属太阳、阳明合病。