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乳癖病

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发表于 2021-12-7 15:19:31 | 显示全部楼层 |阅读模式
主诉:经期乳房胀痛多年。
现病史:患者多年前出现经期乳房胀痛,偶可触及颗粒样增生,无明显包块,外院多次检查示“双侧乳腺增生”。平时月经量少舌暗,有少量血块,经前腰腹疼痛,白带不多。末次月经2018-12-24。今因上症前来我院就诊。
症见:经期乳房胀痛,月经量少舌暗,有少量血块,经前腰腹疼痛,白带不多。食纳少,夜眠欠安,多梦易醒,大便成形,日1次,小便正常,无尿频尿急尿痛。病后患者精神、体力欠佳,体重无明显变化。
既往史:否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术、中毒、输血史。
过敏史:否认药食物过敏史。
体格检查:T:36.6℃   P:80次/分   R:20次/分   BP:130/70mmHg
神清精神软,发育正常,营养中等,步入病房,对答切题,检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及肿大。头颅型正,口唇无紫绀,咽无充血,双侧扁桃体不肿大。颈软,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。HR80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy’s征(-),肠鸣音不亢,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢不肿,NS(-)。
舌红苔白略厚脉弦细。
辅助检查:无特殊。
中医诊断:乳癖病
证候诊断:气郁痰凝
西医诊断:乳腺增生症
治    法:疏肝解郁,化痰散结
处    方:
当归 10g          白术 9g           白芍 15g          甘草 6g           
郁金 15g          醋香附 10g        茯神 10g          浙贝母 15g        
玄参 15g          醋延胡索 10g      橘核 10g          柴胡 10g         
牡蛎 15g          石见穿 15g        夏枯草 15g        夏枯草 6g         
黄芪 10g          丝瓜络 10g        路路通 10g        合欢皮 15g        
        中药5付,每天一剂,自煎口服,口服(中药)。
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