补中益气汤加减治疗运动神经元病

补中益气汤加减治疗运动神经元病

患者饶某某，女，60岁，首诊时间：2021年12月1日；
主诉：言语不利半年余。

现病史及临床表现：

患者半年前无明显诱因出现舌萎无力，言语不利，吐字不清晰，声音嘶哑，于我院脑病科住院治疗后症状好转出院，近期感上述症状日渐加重，遂至我院门诊就诊。现症见：患者舌萎无力，言语不利，吐字费力不清晰，流涎，声音嘶哑，时有头晕、乏力，纳食少，腹胀，精神欠佳，纳差，夜寐尚可，小便调，大便干结。颤动舌，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。

既往史：既往否认乙肝、结核、甲亢、甲减等传染病史，否认高血压、冠心病糖尿病病史，否认其它手术史。

辅助检查：暂无

初步诊断：中医：痿证（脾肾阳虚证）

          西医：运动神经元病

处理意见：

1. 中药以“补脾益气，健运升清”为法辩证施治，补中益气汤合参苓白术散加减：

人参片 10 g         白术 15g        炒扁豆 15g         甘草片 10g  

莲子 12 g          山药 15g         砂仁 12g         麸炒薏苡仁 18g           

桔梗 12g          大枣 12g          茯苓 9g            当归 10g        

麸炒枳壳 10g      北柴胡 12g        白芍 15g           升麻 12g  

陈皮 9g           胆南星 12g        法半夏 12g         

中药5剂,每天一剂,自煎口服，日3次。

按：

中医关于萎证治疗历史论述

1.《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。

2.金·张子和《儒门事亲》强调“痿病无寒”。

3.朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，提出了“泻南方、补北方”的治疗原则。在具体的辩证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响很深。

4.明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书》指出痿证并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。

5.清.《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。

病因

1.感受温毒

温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不退，皆令内热燔灼，伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，五体失养而痿弱不用。

2.湿热侵淫

久处湿地或涉水淋雨，感受外来湿邪，湿热侵淫经脉，营卫运行受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，就、侵淫筋脉，气血运行不畅，致筋脉失于濡养而致痿。

3.饮食毒物所伤

素体脾胃虚弱或饮食失节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受损，脾胃受纳、运化、输布精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食失节，过食肥甘。嗜酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。

4.久病房劳

先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复；或劳逸太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。

5.跌扑瘀阻

跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，发为痿证；或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致于气血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失于濡养滋养。

跟诊导师：脑病科段绮云

跟诊学生：2020级向娇娇