黄连温胆汤加减治疗胸痹心痛医案分享

患者彭某，男性，44岁
2021年10月8日初诊，测血压124/96 mmHg，心率 92次/分，患者诉心前区酸痛，有紧箍感，活动后症状明显，休息时无明显不适，伴腹胀，大便粘滞不爽，口干，口臭，纳差，心烦眠差，肢软乏力，舌质暗红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉滑数。常规心电图示：窦性心律，心率90次/分；II、III、V3-V6导联ST段压低＞0.5 mv。
诊断：胸痹心痛 痰热淤结证
治疗当以清热、化痰、祛瘀，兼以补脾胃，方用黄连温胆汤加减，拟方如下：
黄连9 g，法半夏12 g，茯苓20 g，陈皮6 g，
枳实6 g，竹茹10 g，炙甘草10 g，丹参15 g，
元胡6 g，远志10g，白术20 g，瓜蒌皮10 g，
五剂，水煎服，煎时加生姜三片，日一剂，分三次温服，嘱患者禁食生冷，清淡饮食，戒烟酒，适当运动。
心得：患者诉平素因工作需要，经常应酬，有20年饮酒史，20年吸烟史。辨证分析：患者平素喜食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，内生痰湿，郁久化热，产生痰热，痰热反过来困阻脾胃，致脾胃运化进一步失司，形成恶性循环，故表现为腹胀，大便粘滞不爽，口干，口臭，纳差，肢软乏力，舌边有齿痕，苔黄厚腻，脉滑数；痰热内生，阻滞血脉则形成瘀血，日久痰热瘀蕴结于心脉，心脉失养，故心前区酸痛，有紧箍感，舌质暗红；而心主神明，故心烦眠差；综观舌脉状，本病部位在心，与脾胃相关，病性属本虚标实，病机为痰热瘀结。现代药理研究显示，黄连温胆汤具有抗动脉粥样硬化，抑制炎症反应，降低血糖等作用，这些药理作用同中医描述的清热、燥湿、化痰功用相似。在临床上应不拘泥于古方限制，灵活加减运用，辨证论治。