2021.10

海藻玉壶汤治疗甲状腺功能异常一则

患者：龚某      性别女：    年龄：52岁      
初诊时间：2021年6月21日
主诉：乏力1天
现病史：患者诉1天前自行停用甲硫咪唑片后自觉全身乏力不适，精神欠佳，偶有心慌不适，饮食尚可，夜寐欠佳，大便不成形，小便正常，体重较前无明显变化。舌暗苔白，脉弦。患者既往有甲状腺功能亢进病史，一直口服甲硫咪唑治疗，于2021年06月21日在我院门诊复查甲状腺功能正常，现患者为求进一步中医治疗求诊我科。
过敏史：否认药物及其食物过敏史。
查体：精神差，体型偏瘦、突眼（-）、双手颤动（-），未触及肿大甲状腺，心率82次/分 律齐，心肺听诊无异常。
辅助检查：2021年6月21日在我院门诊复查甲状腺功能示：FT3 3.05 pmol/L，FT4 1.26 ng/dL，TSH 0.43 Uiu/ mL，
中医诊断：瘿病 痰结血瘀证
治则：理气活血，化痰消瘿
方用：海藻玉壶汤加减
海藻10g     昆布10g    青皮10g      陈皮10g
法半夏10g   连翘10g    浙贝母10g    川芎10g
当归10g     郁金10g    醋香附10g    炒酸枣仁10g
15付 1袋/次 3次/日 水冲服
方解:本方中海藻、昆布化痰软坚，消瘿消结，为君药；配以半夏、贝母化痰散结；陈皮、青皮、香附疏肝理气；川芎、当归、郁金活血化瘀；连翘清热解毒，消肿散结；酸枣仁养心安神诸药配伍，共奏化痰行气，消瘿散结之功。
二诊：2021年7月5日复查甲状腺功能：FT3 2.62 pmol/L，FT4 0.92 ng/dL，TSH 7.84 Uiu/mL 升高，提示亚临床甲状腺功能减退。未能及时调整海藻、昆布剂量。

三诊：2021年7月19日依患者病情调整减海藻、昆布剂量，方药如下：
海藻6g       昆布6g     青皮6g       陈皮8g
法半夏10g    连翘10g    浙贝母10g    川芎10g
当归8g       郁金8g     醋香附8g     炒酸枣仁8g
30付 1袋/次 3次/日 水冲服
四诊：2021年8月23日复查甲状腺功能：FT3 3.04 pmol/L，FT4 0.77 ng/dL 升高 ，TSH 6.58Uiu/mL 升高，提示甲状腺功能减退。患者现病情加重，需马上调整中药。
患者现主症：精神差，纳差，体重较前减轻，神疲乏力，头昏头重，失眠，大便溏，舌暗苔白腻脉细。考虑患者现虚证表现明显，故暂换用补中益气汤合参苓白术散加减，具体方药如下：
莲子6g       炒薏苡仁6g     砂仁3g     桔梗6g
白扁豆10g    茯苓10g        党参10g    甘草6g
白术10g      山药10g        陈皮10g    法半夏10g
郁金10g      黄芪10g        当归10g    升麻10g
北柴胡10g
20付 1袋/次 3次/日 水冲服
方解：方中党参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，黄芪补肺气，与升麻、柴胡共同升举阳气，载药上行，培土生金；陈皮、半夏燥湿化痰；当归补血活血；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
五诊：2021年9月27日，患者诉因外出旅游未规律服药。复查甲状腺功能：FT3 4.92 pmol/L  升高，FT4 1.67 ng/dL，TSH 0.02 Uiu/mL 降低，提示甲状腺功能亢进。此时患者中药停用半月，甲硫咪唑片停用3个月，出现明显停药后反跳现象。现症见：急性面容，自觉乏力加重，心率94次/分，舌暗苔白脉弦。
调整中药，守三诊方，加用首乌藤、大枣养血安神，方药如下：
海藻6g        昆布6g     青皮6g      陈皮10g
法半夏10g     连翘10g    浙贝母10g   川芎10g
当归10g       郁金8g     醋香附8g    炒酸枣仁8g
首乌藤12g     大枣10g
15付 1袋/次 3次/日 水冲服
六诊：2021年10月18日复查甲状腺功能：FT3 2.82pmol/L ，FT4 0.98 ng/dL，TSH 2.99 Uiu/mL，甲状腺功能指标明显好转，诉乏力明显、随眠均改善，继续上方，随证加减：
海藻5g       昆布5g     青皮5g      陈皮10g
法半夏10g    连翘10g    浙贝母10g   川芎10g
当归10g      郁金8g     醋香附8g    炒酸枣仁8g
首乌藤12g    大枣10g
15付 1袋/次 3次/日 水冲服

七诊：2021年11月15日复查甲状腺功能全部正常，未诉其它不适。此时患者甲硫咪唑片停用5个月，患者纯中药治疗甲亢效果显著，继续中药治疗1月，观察治疗效果。拟于2022年01月停用中药。方药如下：
海藻5g      昆布5g    青皮5g       陈皮10g
法半夏10g   连翘10g   浙贝母10g    川芎10g
当归10g     郁金8g    醋香附8g     炒酸枣仁8g
首乌藤12g   大枣10g
30付 1袋/次 3次/日 水冲服