10月医案

姓名：晏某  性别：女     年龄：74岁
主诉：宫颈癌术后近1年，水肿乏力半月。
现病史：患者2020年6月因“绝经后阴道出血1年”就诊于罗田县人民医院，行宫颈活检示:鳞状细胞癌。遂于2020年12月31日在武汉人民医院行腹腔镜下广泛子宫切除术+腹腔镜下双侧辅检切除时+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下盆腔粘连分离术+腹腔镜检查，术中见:子宫萎缩，表面光滑，质中，双侧卵巢及输卵管外观形态正常，与盆壁膜性粘连，术后复查盆腔彩超提示右侧髂窝血管旁无回声(考虑淋巴潴留囊肿)，左侧髂血管周围无回声(淋巴浦留冀肿?)。于2020年3月3日在宜昌市中心医院行盆腔调强放疗，过程顺利。放疗后出现放射性直肠炎、放射性股就炎，予对症治疗后好转。2021年5月患者因左下肢水肿就诊于宜昌市中心医院予扶正治疗后左下肢肿胀未见缓解，遂于2021年7月就诊于我院，行左侧盆腔淋巴管囊肿穿刺抽吸术，术后患者左下肢水肿减轻。近半月来患者无明显诱因出现乏力，现患者为求进一步中西医结合治疗至我院门诊就诊，症见:肢软乏力，左下肢稍肿胀。纳食欠佳，不歌饮食，无恶寒发执，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，神志清楚精神欠佳，语声清晰，形体适中，睡眠一般，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
既往史:既往血压偏高，未规律监测血压情况;否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认其他手术、外伤及输血史。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：宫颈癌（肝肾亏虚型）
西医诊断：宫颈鳞状细胞癌（术后放化疗后）
治法：补益肝肾
处方：白芍6g          浙贝母 30g      干益母草30g     地黄(生)15g   
         桂枝 12g        炙甘草 10g      土鳖虫 10g       醋五灵脂 6g     
         重楼 10g        茯苓 15g          醋乳香 6g        煇桃仁 15g      
         红芪 20g        醋没药6g         白芍10g           牡丹皮 15g
         烫水蛭 6g
        中药3剂，每日一剂，水煎服，口服。
心得体会：下肢乏力及水肿是宫颈癌术后常见并发症，是由于手术过程中破坏淋巴管网，造成淋巴液在淋巴管中回流不畅，滞留于下肢皮肤及组织中而引起的软组织非凹陷型性水肿。其主要原因与术后损伤，外伤及放疗等因素有关，并且水肿长期不容易消退，易形成皮肤组织纤维化，使病情逐渐加重。西医方面目前对于淋巴水肿的治疗尚未发现特殊的治疗药物，手术也不会从根本上解决问题。中医认为宫颈癌病机总体属于肝肾亏虚，故治疗上以补益肝肾为大法，患者手术造成脉络损伤，导致经脉阻塞不通，气血津液循行不畅而致下肢水肿，乏力，故佐以活血化瘀，利水通络之法。
                                                                                                                           指导老师：  张 炜  
                                                                                                                           撰写学员：  任佳佳