11月医案

患者赵某  性别女  年龄四十八岁主诉：消化不良一月余
现病史：患者消化不良，伴有反酸，无头晕，头痛，无腹痛，腹泻，无恶心，胸闷，纳眠差，小便可，大便溏，舌红苔白。
既往史：否认高血压，糖尿病，肝炎结合心脏病等病史否认外伤手术输血时否认烟酒时否认，境外回国人员接触时，所在小区无新冠病毒肺炎病例
过敏史：否认食物药物过敏史，
体格检查：血压100/50mmHg，神清，精神差，心率齐，腹平软，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：暂无。
中医诊断：泄泻，肝郁脾虚
西医诊断：消化不良
治法：以温阳解郁，疏肝为法
处方：北柴胡15g  黄芩6g   法半夏15g  天花粉20g  
          龙骨20g     当归15g  茯苓15g     桂枝15g
          甘草片10g  枳壳10g  白术12g     磁石15g
          附子6g       白芍10g   生姜9g      木香6g  
          太子参12g
                                                共4剂 每日一剂 水煎服
复诊：暂无。
心得体会：脾胃虚弱消化不良是临床非常常见的问题，病人主诉腹胀伴恶力，进食后加重，食欲减退，大便不成形，首先需要辨别引起脾阳虚弱的原因，如劳累饥饿食用生冷食物，受寒思虑过度等，根据不同证型用药有所不同，如果是寒湿困脾可服用香砂和胃丸来治疗，如果由于劳累引发可服用补中益气汤，如果脾胃虚弱，遇到情志影响可用加味逍遥加四君子来治疗，如属肝郁，脾虚除食欲不振外，还需伴腹痛，手足冷舒，脾阳虚弱，用附子理中汤来治疗，注意饮食，少食生冷，配合适当的运动，有助于症状的缓解。