10月医案

2021年10月医案
姓名：史xx 性别：男 年龄：77岁
就诊时间：2021.10.28 联系电话：1599766xxxx
主诉：左侧胁肋部疼痛伴起疹3天
现病史： 患者3天前劳累后出现左侧胁肋部疼痛，呈烧灼样刺痛，其上可见红色丘疹、水疱，呈带状分布，疼痛影响休息及睡眠，未行特殊处理，于今日来我科就诊，起病以来，患者精神、饮食欠佳，小便黄，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数。
既往史：既往体健，无特殊病史，无食物及药物过敏史。
专科查体：左侧胁肋部可见带状分布暗红斑，其上可见丘疹、水疱，部分已结痂。
辅助检查：暂无。
初步诊断：中医诊断：蛇串疮（热毒蕴结）
             西医诊断：带状疱疹
处理：1.中医以“清热解毒，行气止痛”为法，处方如下：
紫花地丁15g  马齿笕15g  瓜蒌15g  红花 6g
生甘草15g     白芍15g    赤芍15g  醋延胡索15g  
炒川楝子15g   桔梗10g
4付，水煎服，3次/日，日一剂
   2.阿昔洛韦乳膏1g，外用，2次/日