11月医案 宋玉成

病史：患高血压病6年，近4年来经常反复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。

诊断：头痛（肝阳上亢）

分析：从病因病机角度主要包括外感头痛和内伤头痛。外感头痛主要是由于感受外来的风邪、寒邪、湿邪、暑邪以后引起的头痛。内伤头痛主要是脏腑阴阳气血失调以后引起的头痛。从脏腑的角度主要是影响肝、脾、肾三个脏腑。内伤头痛从实证的角度有瘀血头痛、痰浊阻滞头痛。内伤头疼中的虚证头痛主要由于肝阳上亢以及气血不足还有肾虚引起的肾精不足型头痛。从虚实角度外感头痛及内伤头痛当中的瘀血阻滞头痛和痰浊阻滞头痛都属于实证头痛。而气血不足型头痛，以及阴阳上亢型头痛和肾精不足性头痛属于虚证头痛。患者肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。胁为肝之分野，肝郁邪络失和则胁痛。肝阳上扰心神，故心烦易怒，失眠多梦。脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦，火盛则舌红苔薄黄。

治法：平肝潜阳
方药：天麻钩藤饮加减
天麻9g    川牛膝     钩藤各12g    石决明18g
山栀9g    杜仲9g    黄芩9g       益母草9g
桑寄生9g  夜交藤9g  朱茯神9g

方解：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。