柴胡陷胸汤加减治疗痞满案

余某，女，51岁，2021年4月15日就诊。诉上腹部胀满不适，饭后为甚，大便完谷不化，自觉早晨起床后口黏，平素口干，有老年性阴道炎，阴痒，有小便排出不适感，舌淡苔厚稍黄，舌下脉络曲张，脉弦。

诊断：中医诊断：痞满  肝胃不和

  西医诊断：慢性胃炎

处方：

柴胡10g     白芍10g     炒瓜蒌子10g   瓜蒌皮9g

茯苓12g     竹茹15g     麸炒枳实15g   黄连片3g

煅龙骨15g   煅牡蛎15g   沉香曲2袋    麸炒苍术10g

盐黄柏10g   生苡仁20g   甘草片6g

共3剂，日1剂，水煎温服，分3次服用。

二诊，患者诉上腹不适明显缓解，二便情况好转，仍自觉口黏、阴痒，舌淡苔厚稍黄，舌下脉络曲张，脉弦。仍以上方加减，加强除湿药物，方药如下：

柴胡10g     白芍10g     炒瓜蒌子10g   瓜蒌皮9g

茯苓12g     竹茹15g     麸炒枳实15g   黄连片3g

煅龙骨15g   煅牡蛎15g   沉香曲2袋    麸炒苍术10g

盐黄柏10g   生苡仁20g   甘草片6g      龙胆草3g

泽泻6g      苦参6g

共3剂，日1剂，水煎温服，分3次服用。

按：柴胡陷胸汤并非仲景原方，出自《通俗伤寒论》，是清代浙江名医俞根初化裁《伤寒论》小柴胡汤和小陷胸汤而成的“和解兼开降”之方，由柴胡、黄芩、姜半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜汁组成，方中柴胡擅长舒肝解郁，疏通腠理；生姜温胃解表；半夏化痰降逆；黄芩、黄连苦寒降泄，清热燥湿；瓜蒌仁利气宽胸，清热涤痰；桔梗化痰，枳实行气，一升一降，调畅胸膈气机。

诸药合用，兼备二方之长，能泄能开，能降能通，清热祛湿，化痰消痞，兼能舒肝解郁，透解外邪，又无苦寒伤正之弊。本方结构谨严，配伍精当，只须略事加减，对病机属于痰热或湿热阻遏，或兼肝郁、表邪者，无不收良效，尤宜于寒热错杂，虚实互见之病人，确系值得推崇之良方。

临证心得：小柴胡汤、小陷胸汤，为千古名方，亦当今临床之常用方。运用此方之临床判断标准如下：（1）发热，或恶寒发热，或往来寒热，或 寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼挟，故其寒热未可一言而终故也。（2）咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛。（3）胃脘（或剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛。（4）少阳或阳明经脉所过之处。

撰写人：孙宇杰 审阅人：李浩然