12月医案 瞿步聃

患者，男，11岁，2021年4月10日就诊。该患儿于2021年3月15日麻珍后期旬余，身热口渴，初牙龈肿痛，次日齿龈边变黑，迅速腐烂，口唾血水，秽臭难闻，大便燥结、三四日不行，小便短黄，舌质红绛，苔黄，脉数。西医诊断：急性化脓性齿龈炎。中医诊断：牙疳。乃麻珍后余热火毒上攻齿龈，急宜清火解毒消疳为治。处方：石膏 20g，水牛角粉（冲服）、玄参各15g，连翘、黄芩、牡丹皮、竹叶、芦荟、银柴胡各10g，胡黄连、栀子各6g，酒大黄、甘草各5g。3剂，每日1剂。水煎后，先口漱，次口服，再口噙，每日4次。另外用消疳去腐散：冰片1g，煅人中白5g，枯矾2g，麝香少许，乌梅炭2g，共研末，吹腐烂处，每日2次。2021年4月14日二诊：腹痛，大便排出漆黑便、日行二三次，乃余热末尽。守方去大黄，继进了剂后，舌质红，脉微缓，齿龈糜烂好转，汗出症缓，纳差，乃脾肺久伤，皆虚而不宜久攻，宜补脾益肺、清热消疳。改方：太子参 20g，白术15g， 山药、当归、生地黄、白芍各10g，甘草、莲心、淡竹叶各6g，继服5剂，浓煎，每日3服，外用药依旧。另用豆浆和粳米煮粥食，2周后告愈。
按：牙疳一证，可分为走马牙疳、风热牙疳。其中走马牙疳发病急速，势如走马，多由疫疠疹痧后，内热炽盛，余毒末清，毒火上攻所致，其状初见齿龈边缘肿痛，随即变黑腐烂，流出紫黑血水，气味恶臭，甚则齿落、腮穿、鼻塌；风热牙疳由素体胃经蕴热，与外感风邪相搏，炽火上攻所致，其状发病急速，温热二三日后，牙龈腐烂，出血口臭，疼痛剧烈，不致于腭破腮穿，一般半月可愈。本案乃麻珍后余热委火上攻牙跟而复病，来势迅猛，齿龈腐烂迅速。故急宜污火解毒消疳为治。方以大黄、石膏、栀子大寒之品攻下火毒由肠腑而去，为主药；黄芩、连翘、玄参、水牛角苦寒，清热解毒为佐；牡丹皮、竹叶辛苦而寒，清除疹后余热为辅；芦荟、胡黄连、银柴胡清热消疳，甘草之甘调和诸药，协同群药消疳解毒，并防苦寒伐胃之弊，取其以缓之之意，共为使药。另外用消疳去腐散解毒排脓、祛腐生肌，以保住颜貌，终未损及患儿鼻梁，实属万幸。