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患者胡某，男，79岁，2022年01月21日初诊。主诉左侧胸部偶痛，心律不齐，西医检查左心室舒张功能降低。失眠、多梦、盗汗、尿频、夜尿3~5次，喜叹气，乏力，便秘，口气重，舌红苔白兼黄腻，脉弦细略滑，舌下脉络青紫。西医诊断：冠心病；中医诊断：胸痹。证属气阴两虚，痰瘀痹阻。治则：益气养阴，化瘀通痹。处方：丹参15g，太子参10g，麦冬15g，五味子10g，甘松10g，当归15g，郁李仁10g制乳香6g，制没药6g，鸡血藤15g，茯神15g，远志15g，百合30g，夜交藤15g，全瓜蒌30g，薤白头15g，法半夏6g，酒大黄2g，火麻仁10g，炒莱菔子15g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患者服药14剂后，胸痛减，寐可，喜太息好转，早搏，心律不齐及乏力亦减轻，大便已通畅，夜尿2~3次。苔薄，脉弦缓。处方：太子参6g，五味子10g，麦冬15g，牡丹皮15g，甘松10g，苦参15g，滑石粉15g（包煎），紫草30g，车前子10g（包煎），生地黄15g，淡竹叶15g，猪苓10g，云茯苓15g，桂枝6g，炒白术15g，芡实15g，川木通6g，刺猬皮10g，金樱子15g，生甘草6g。予药14剂进一步治疗，后随访胸痛，失眠等症未发。
按：患者左胸疼痛，心律不齐，病位在心，中医辨病属胸痹范畴，患者年事已高，当重视虚实之辨。《景岳全书》云：“故凡诊病者，必当先察元气为主，而后求疾病。若实而误补，随可解救，虚而误攻，不可生矣”,老年患者，慎用辛热攻伐之品，恐竭阴精，助其亢阳。病人失眠、多梦、盗汗、舌红，脉弦细为阴虚火旺，便秘，口气重，苔黄腻，脉滑为痰热互结，兼有乏力、尿频为气虚之象，舌下脉络青紫为血瘀之象，综合症状及舌脉信息分析，当为气阴亏虚，痰热互结之证。病机为气阴虚，痰瘀阻滞，不通则痛。治当以滋阴法为核心，气阴双补治其本，兼疗痰瘀热除其标。
刘老方中太子参擅补心脾之气而无生燥热之弊，常用于治疗因心气虚而行血无力，气虚血瘀之胸痹。而百合，丹参、生地、麦冬、五味子同用可补心阴养心血，现代药理学研究证实，麦冬有强心作用，五味子可改善血液循环，丹参有扩张血管增加冠状动脉血流量及镇静效用针对痰凝，用《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤，通阳祛痰，润燥开结，使胸中滞痰气交阻得解。现代药理作用发现，瓜蒌对心肌缺血有保护作用，薤白提取物可显著抑制动脉粥样硬化及血小板聚集。针对因气血瘀滞造成的疼痛。刘老选用了张锡纯《医学衷中参西录》中的活络效灵丹，当归、丹参、乳香、没药四味加鸡血藤、丹参、甘松，化瘀止痛，疗效显著。现代药理亦提及乳香，没药可镇痛消炎而甘松更有中枢镇静和抗心律不齐的作用。方中郁李仁、火麻仁、莱菔子、酒大黄润肠攻下通便，大黄用酒炮制尚有活血通络功效。甘松、茯神、远志、百合有安神之效。诸药合用，方证对应，丝丝入扣而获全功。二诊患者仍尿频，余证减，考虑改为益气养阴，清热利尿，助阳化气，用生脉饮、五苓散、六一散和缩泉丸加减收功，此为阴损及阳阴阳两虚兼湿热瘀用方思路。