2022年3月

3月医案
周某，女，67岁。2022年3月25日初诊。患者诉1月余前受凉后出现鼻塞流清涕，周身酸痛，恶寒恶风，无汗，自行口服感冒中成药，上症好转，又见咳嗽痰多，于外院门诊输液一周，咳嗽稍缓解，但时有反复，现来就诊。辅检：胸部CT未见明显炎性病变。刻下：咽喉发痒，咳嗽频发，早晚尤甚，气紧，时因呛而咳，痰白量少难咯，无发热恶寒，纳差，眠欠安，二便尚可；舌淡，苔白，中根部偏厚，脉细滑。
中医诊断：咳嗽 风邪犯肺。
处方如下：
金沸草20g    白芍15g     仙鹤草30g    桔梗12g
木蝴蝶12g    姜厚朴15g   荆芥12g      醋南五味子10g
防风15g      百前12g     紫苏叶15g    北柴胡10g
煅瓦楞子20g  当归15g     前胡12g      合欢皮15g
甘草片6g     忍冬藤15g   蜜紫菀15g
                 共3剂，水煎服，日一剂，分3次服
按：在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。本例初为风寒感冒，用药后风寒表症显著减轻，又见咳嗽，病人改用西药抗菌消炎，此为肺失宣疏肃降，不能逐邪外出，致令风邪恋肺，迁延缠绵；咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细滑等，均为“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。古语云：“咳无止法”、“不止咳而咳自止”，无论病程长短，皆宜以宣疏肃降为主。本案选用金沸草散加减，其特异性在于金沸草、白芍、甘草3味药的关键性作用。金沸草上能散能横行，可恢复肺制节之权；下能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息下行而从浊道出，不复上逆犯肺；一味药之功，可使上中下三焦通利。而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气，现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。故用本方时，诸药均可损益，唯金沸草(现代多用旋覆花)、白芍、甘草3味为不可挪移之品。咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，若能恰当选用疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。若失治、误治，则咳嗽迁延缠绵，甚至转成痨，故为医者，当多学多思，与时俱进，不可固守一方。