桂枝茯苓丸合乌贝散治疗胃痛一例

桂枝茯苓丸合乌贝散治疗胃痛一例

概述：胃痛，又称胃院痛，是指以上腹胃院部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,均属于中医学胃痛范畴，可参照此进行辨证论治。胃痛未经及时系统诊治,迁延不愈日久则会对人体造成更严重的危害。

病案正文

患者杨某，男，60岁，宜昌人，2020年11月8日初诊。

患者诉2天前无明显诱因出现上腹胃脘部疼痛，伴有烧心不适感。未曾服用过任何药物治疗。今来我院门诊就诊，刻下症见：上腹胃脘部疼痛拒按，饥饿时疼痛明显，伴有胃中嘈杂，烧心不适感，无口苦口干，无心悸气短，夜梦差，入睡困难，易醒。大便4日一行，黏滞不成形，夜尿2次。纳食可。舌暗苔黄脉沉涩。既往有高血压、脑梗塞等病史。

主诉：突发胃脘部疼痛2天。

诊断：胃痛（瘀血停胃证）

胃痛的诊断要点：

1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

2常伴食欲不振，恶心呕吐,嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。

3.发病特点:以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。

鉴别诊断：

1.胃痛与真心痛的鉴别

真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重,痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

2.胃痛与胁痛的鉴别

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃院部疼痛为主症。两者具有明显的区别。

3.胃痛与腹痛的鉴别

腹痛是指胃腕部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃腕部近心窝处疼痛为主症。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

辨证分析：患者年老多病，久病则伤及阳气，阳气不足，无以推动气血，温煦失常，故而气阻于内，瘀血内生，瘀血停滞于胃中，瘀阻脉络，可见上腹胃脘部疼痛拒按，舌暗脉沉涩。胃气不降，胃阳不足，则腐熟水谷能力功能失常，可见胃中嘈杂，烧心不适感。脾阳不足，运化失常，推动无力，则大便4日一行，黏滞不成形。阳不足，阳不入阴，则夜梦差，入睡困难，易醒。

治法：化瘀通络，行气止痛

处方：桂枝茯苓丸合乌贝散加减

桂枝15g     茯苓15g       桃仁12g       丹皮12g

赤芍12g     海螵蛸12g     浙贝母12g     大黄6g（后下）

瓦楞子10g   生龙骨12g     生牡蛎12g

                         共7剂，一天一剂，一天三次

二诊：2020年11月22日，患者诉疼痛较前缓解，仍有胃中嘈杂，烧心不适感，夜尿3次，舌红苔黄厚脉沉缓。处方守上方，加刺猬皮20g。共7剂，一日一剂，一天三次。此后未见患者再次来就诊。

诊疗思路分析：1、初诊患者主诉突发胃脘部疼痛2天。结合问诊了解病理性质，患者年老多病，正气日渐消耗，阳气不足，再结合症状，中医诊断为胃痛（瘀血停胃证）2、四诊合参，病性属虚实夹杂，以实为主；治疗以化瘀通络，行气止痛。3、方以桂枝茯苓丸合乌贝散加减，方中以桃仁、丹皮活血化瘀;配伍等量之赤芍，以养血和血止痛，并可去瘀养血，使瘀血去，新血生;加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得与赤芍调和气血，以茯苓之淡渗利湿,寓有湿祛血止之用。海螵蛸、瓦楞子咸涩性温,能够制酸止痛；浙贝母苦寒清热散结，大黄祛瘀通便，生龙骨、生牡蛎安神固阳。

                              科室：名医堂（当归堂） 撰写学员：劳铭霞