温针灸配合刺络拔罐放血疗法治疗顽固性面瘫1例

患者李某，男，56岁，2021年1月16日初诊。
主诉: 左侧口眼㖞斜2个月余
现病史: 2个月前于外地出差期间因水土不服出现感冒症状，继而出现左侧耳后疼痛伴左侧偏头痛，1d后患者左侧耳后及左侧头皮处出现少量疱疹，并出现左侧眼睑闭合不全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角㖞斜向右侧，不能鼓腮，面部麻木，轻度肿胀，左侧舌头味觉减退。次日患者自觉症状持续性加重，就近就诊于仁和医院神经内科，诊断为左侧周围性面瘫，随后治疗2个月余（具体治疗过程不详）。治疗后，患者耳后疼痛症状消失，疱疹消退，但面部症状无明显缓解，随后出院。近日患者自感面部僵硬不适，左侧眼睑闭合不全，流泪不止，严重影响正常生活，遂就诊我科。刻下症：左侧额纹消失，不能蹙鼻皱眉，左侧眼裂增大，迎风流泪，左侧口角向右侧㖞斜，左侧舌前味觉消失，左侧耳朵听觉过敏。少气乏力，纳差少寐，舌淡，苔白厚，脉细而滑。
既往史：既往腰椎间盘突出症3年余
辅助检查：查体：面神经House-Brackmann分级Ⅴ级。肌电图：瞬目反射示左侧面神经传导障碍；运动神经传导示左侧面神经周围运动传导障碍；F波示左侧面神经F波未引出肯定波形；针极肌电图示左侧眼轮匝肌、口轮匝肌、额肌呈神经源性损害。
中医诊断: 顽固性面瘫          中医证型：气虚血瘀证
西医诊断: 面神经炎
治则：温经散寒、益气通络、活血祛瘀
处理：
1、温针灸治疗。(1)穴位：头面部选择阳白穴、四白穴、颊车穴、地仓穴、牵正穴。四肢选择合谷穴（双侧）、足三里穴（双侧）。(2)针刺手法操作：采用0.25 mm×40mm一次性针灸针，取阳白穴透刺鱼腰穴得气；地仓穴、颊车穴相互透刺；足三里穴深刺，使针感从下肢向上传导；合谷穴深刺，使针感向上臂传导。针刺得气后，将长度为1.5cm的艾炷分别套在针刺患侧阳白穴、四白穴、颊车穴、地仓穴及双侧合谷穴和足三里穴的针柄上点燃，下面垫硬纸板，防止艾灰烫伤皮肤，每穴灸1壮。同时针刺患侧听宫穴、听会穴，每次针刺前使患者张口伸舌，点刺左侧舌前，使舌头微微出血为度。温针灸治疗每日1次。
(2）刺络拔罐放血疗法。温针灸结束后选取2号玻璃罐，给予患侧面部快速闪罐6次左右，使患侧面部皮肤微红；然后选取患侧阳白穴、四白穴或地仓穴、牵正穴刺络放血，用碘伏在穴区消毒后，采用采血笔快速刺破穴位局部皮肤，采用2号玻璃罐进行闪火法拔罐，并留罐3min，达到要求放血量（约5mL）后起罐，再进行皮肤消毒，嘱患者避风寒。刺络拔罐放血治疗隔日1次。

复诊：治疗1周后，患者可抬眉，但额纹略浅，听力有所恢复，味觉较前好转。治疗2周后，患者左侧额纹出现，可抬眉、闭眼，左侧鼻唇沟出现，能蹙鼻，听觉、味觉均正常，但鼓腮后仍漏气。故继续温针灸地仓穴、颊车穴治疗1周，隔日1次。治疗3次后，患者面部活动自如，面部症状及体征消失，面神经支配区域内的感觉及面肌运动功能均正常，面神经HouseBrackmann分级I级。随访至6个月，患者面部如常，未再复发。

讨论: 中医认为面瘫日久，久病正虚，经脉失养，夹痰夹瘀，病情较为复杂。《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”其治疗主要通过补正气、调气血、温经脉、化瘀血以改善面部神经的传导功能和肌肉收缩功能。
在穴位选择上，温针灸治疗选择患侧阳白穴、四白穴、颊车穴、地仓穴、牵正穴及双侧合谷穴、足三里穴。阳白穴下分布的是额神经，阳白穴透刺至鱼腰穴能够促进患侧额纹的恢复。颊车穴下为面神经下颌缘支的分支；地仓穴下分布有颏神经（下颌神经分支），深层有面神经颊支分布；四白穴浅层分布有眶下神经的分支及面神经的颧支，针刺四白穴、颊车穴与地仓穴互相透刺能够促进面神经各个分支的恢复。牵正穴为经外奇穴，其下分布有耳大神经和面神经颊支，是治疗面瘫的经验要穴。合谷穴为手阳明大肠经之原穴， “头项寻列缺，面口合谷收。”针刺合谷穴能够治疗头面部疾病。足三里穴具有强身健体、扶正补虚的作用。温针灸刺激以上穴位可起到调和气血、温通经脉、祛瘀扶正的作用，同时配合面部刺络拔罐放血疗法，能够促进患者面部肌肉和神经的恢复，从而达到理想的治疗效果。