膝痹病

患者李某，女，54岁；左膝肿痛反复发作5年余,加重3月。阴雨天气症状加重,全身困重,四肢酸软乏力感,时有腹胀便溏,胃纳差,小便黄。检查:双膝关节增粗,内翻畸形,左膝关节中度肿胀,肤温微热,关节间隙压痛,屈伸关节可扪及摩擦感,下蹲明显受限。抽屉试验、回旋挤压试验及侧方应力试验(-)。舌红苔黄厚腻,脉濡数。X线:胫骨髁间突及髌骨上、下缘骨质增生、骨赘形成,未见骨质破坏,内侧关节间隙变窄。诊断:膝痹病,证属湿热阻络,兼夹痰浊。治法:健脾化痰,祛湿通络。方用行湿汤加味,处方:茵陈25g;川木通15g;忍冬藤30g;薏苡仁30g;黄柏10g;牛膝20g;苍术15g;黄芪30g;白术20g;甘草5g;川贝15g;姜半夏15g;淮山30g;蕲蛇10g;泽泻20g。7剂,水煎服,日服1剂,分两次服。
老师讲解：患者脾虚失运,痰湿内盛,加之湿热外袭,阻滞筋络,不通则痛。脾失健运,水湿、痰浊停滞关节,则关节肿胀。脾主肌肉,脾为湿困,则肢体困重。湿热之邪蕴结脾胃,升降失职,故脘腹痞闷,便溏。舌红苔黄主热,厚腻主湿,脉濡主湿,数主热。治以健脾化痰,祛湿通络,标本同治,整局兼顾。故以行湿汤为主方,清热祛湿通络,加淮山健运脾胃,泽泻利水消肿,姜半夏、川贝健脾化痰,蕲蛇通络止痛。