肝火胃痛病案一则

                                                                     肝火胃痛病案一则
患者王某，男，20岁，就诊时间：2021.3.6.
主诉：间作胃痛5年余，加重1月
现病史：患者近5年来因工作压力大、不规律饮食反复出现胃脘隐痛，因年轻恃强不介意，未就诊及治疗。近一月来胃脘疼痛较前加剧，时疼痛难忍，以夜间为甚，伴心烦口苦，烧心反酸，饮食尚佳，且易饥，大便干，4-5日一行。起病后服西药效不显（具体不详），遂来院就诊。现症见：胃脘疼痛，夜间尤甚，伴心烦口苦，烧心反酸，精神可，纳可、易饥，夜寐欠佳，小便可，大便干、4-5日一行。舌质红苔薄黄，脉弦。
既往史：平素体健。
辅检：暂缺。
门诊诊断：中医：胃脘痛（肝火犯胃）
         西医：慢性胃炎
中医治以泄肝清胃、柔肝缓急为法，方以芍药甘草汤、金铃子散合左金丸加减，用方如下：
生草15g    白芍12g   半夏9g  黄芩6g  
太子参12g  藿梗12g   川楝6g  玄胡6g  
当归6g     黄连6g    吴萸4.5g
中药3付，水煎服，日1剂内服，一日三次。
按：患者胃脘疼痛，伴烧心反酸，大便干结，舌红苔黄脉弦，一派火热之象，乃肝胃气痛，日久化热，火性急迫所致，故疼痛难忍。
刘河间在《素问玄机原病式》中云：“酸者肝味也，由火盛制金，不能平肝则木自甚，故为酸。”肝脏体阴而用阳，肝阴不足则肝火偏旺。欲泄肝火，养血以柔之；苦寒以清之，故取芍药甘草汤合当归酸甘化阴以柔肝，金铃子散苦寒泄肝以止痛，左金丸寒热并用以清火制酸，取数方合用，共奏泄肝清胃之功。肝火犯胃之证忌刚宜柔，故香附、木香等理气止痛之品，香燥走窜，易助火伤阴，所当惧用。
5日后复诊：患者诉胃痛全消，夜寐得酣，五年之痼疾，竟三剂而收功。愿巩固疗效，故再来诊，并予以原方，以备旧疾复发之时再用。并嘱其：“中医治病贵在辨证施治，今日之方只治今日之病，他日有病，证候不同，方亦变更。否则恐难奏效也。”现胃痛虽除，尚需调理。并宜注意饮食之寒热，食勿过饱，以养脾胃，则病有彻底痊愈之望，否则难保旧疾不复发云云。
                                                                                                                   撰写学员：游媛媛
                                                                                                                   指导老师：易文