逍遥散治疗功能性消化不良

刘某  女  45岁  其他人员  2021年3月9日就诊
患者多年前无明显诱因突发上腹胀满，自行用药缓解，当时未予以重视。后反复发作，经治疗后有所缓解，但收效甚微。半个月前因与家人发生口角，情志不遂，上诉症状复发，再次加重。刻下：上腹胀痛、烧灼感，餐后饱胀感甚，时有嗳气，反酸，恶心，小便尚可，大便不成形，纳食差，夜寐一般，舌红苔黄腻，舌边有齿痕，舌下络脉可见瘀斑，脉沉弦。
处方：  太子参10g   茯苓15 g    炒白术15 g  炒白芍15 g  
      柴胡10 g     当归6 g     炙甘草6 g   煨姜6 g      
薄荷6 g     佛手10 g     炒枳壳20g   麦芽10 g   
炒神曲10 g  夜交藤30 g  合欢皮10 g  旋覆花15 g   木香18g     代赭石12g   甘草10g  
  服药七剂，上述症状缓解，嘱继续服用七剂，以巩固疗效。
按：功能性消化不良属于“胃脘痛”“痞满”等病症范畴，病位在胃，一般认为，该病的发生与肝、脾、胃三者有着密切的关系，而多数人认为，该病的发生与饮食不节、情志不调、脾胃虚弱、湿热郁结、寒热错杂等有关，均可导致脾胃升降失职，引起腹部胀痛、嗳气、早饱及厌食等症状。因此，对于该病的治疗，应以疏肝、健脾、降胃为原则。
逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢.平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。逍遥散在《太平惠民和剂局方》中有记载，该药方具有调和肝脾之功效，药方组成：茯苓、炒白术、炒白芍、柴胡、当归、炙甘草、煨姜、薄荷。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名。现代临床主要用于慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。
                                                                                                                                        撰写学员：邓亚君         
                                                                                                                                        指导老师：张继红