理气活血化瘀法治疗冠心病术后

     刘某,男,56岁,2021年3月12日初诊。患者3月前曾因冠心病于外院行冠脉支架术术后病情无明显改善心绞痛仍发作频繁,外院建议再置支架患者拒绝而求治于中医。现症见:心痛如针刺刀割胸憋闷，两肩背痛面胀目赤头晕而沉，口唇青紫,舌紫红、有瘀斑点苔薄白，脉弦。西 医诊断为冠心病心绞痛(支架术后) 。
中医辨证：气滞血瘀。
治则：理气止痛、活血化瘀。
处方: 
三棱12g  莪术12g  丹参15g    川芎12g
赤芍12g   红花12g  高良姜10g  酸枣仁15g
郁金12g   香附12g   黄芪12g    太子参12g
每日1剂,水煎服。心绞痛发作时予硝酸甘油。
二诊:服上方20剂后，无明显心绞痛发作硝酸甘油减量精神可，余症改善，舌脉同前，守前方继服。

老师讲解:本案在行气、益气基础上重用活血、破血药物，使患者心绞痛症状得到迅速缓解，且病情稳 定。《内经》指出，血脉闭阻可致心痛“脉者血之....涩则心痛”，“心主血脉”，并提出了血瘀证的治则，即"血实宜决之”、“结者散之”“留者攻之”等。张仲景提出了治疗血瘀的具体方药如大黄虫丸、 鳖甲煎丸、桃核承气汤、桂枝获苓丸等。叶天士“久病入络”学说认为久病气血运行不利，必有血瘀并善用虫药治疗血瘀证。王清任所创的五逐瘀汤及张锡纯的活络效灵丹等均为近代活血化瘀法治疗血痕证的典范。无论何种原因引起的心痛即使临床中血痰的证候不明显血瘀也是发病的因素之一。 在辨证时，对病程短者，应考虑其伴有血脉满涩，对病程长者应考虑其伴有瘀阻心脉，另外，临床使用破血药时，切忌久用，多用否则耗伤正气。
撰写学员：周晗    指导老师：许强          2021.4